一、什么样的人能够享受到跨省异地就医直接结算?
按照政策规定，目前跨省异地就医住院费用直接结算主要覆盖的四类人群：一是异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。二是异地长期居住人员,在异地居住生活的人员。比如随子女居住,帮助带孩子的老年人。三是常驻异地工作人员,用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。四是异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。
二、跨省异地就医直接结算待遇政策包括哪些内容?
跨省异地就医住院费用直接结算主要待遇政策可以概括为“就医地目录、参保地政策、就医地管理”15个字。就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围,主要指基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策,主要指参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。就医地管理是指参保人跨省就医应遵守就医地管理规定,就医地医保经办机构将异地就医工作纳入定点医疗机构协议管理范围,负责异地就医医疗服务行为稽核监督。
因此，符合条件的参保人员跨省异地就医时，只需向就医地的医疗机构支付需个人承担的费用，其他费用由医保经办机构与医疗机构结算。
需要提醒的是，参保人员跨省异地就医后，如果回参保地手工报销，则待遇水平按参保地有关规定执行。
三、参保人想要实现跨省异地就医直接结算需要怎么做?有哪些需要注意的环节？
跨省异地就医直接结算流程就是十个字:先备案、选定点、持卡就医。
第一步先备案。参保人员要想享受异地就医直接结算服务,要先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。按照参保地要求,提交跨省异地就医登记备案表和相关材料。
部分省市已开通电话备案、网上备案和手机APP等多种渠道,进一步方便参保人员备案,具体方式可咨询参保地经办机构。目前,大同市已开通电话备案(0352-5375571、0352-5328836)、网上备案和“山西医保”微信公众号等多种渠道,具体方式可咨询大同市医保中心。
第三步持卡就医。目前职工医保和城乡居民跨省异地就医直接结算的唯一凭证是社会保障卡。有两点需要参保人员注意,一是参保人在外出就医前可到参保地医保部门或社保卡管理部门进行社保卡出省检测,确认社保卡正常可用。二是参保人员办理入院手续时,需主动出示全国统一标准的社会保障卡，识别跨省异地就医直接结算人员身份，出院时才能实现直接结算。
5月起，山西省省直医保参保人员异地就医直接结算自助服务正式开通，省直参保人员去异地就医实现了“免证明材料、免经办审核、即时开通、及时享受”，大大减少了参保人员异地就医面临的“多地跑”“折返跑”等现象。
什么是异地就医直接结算自助服务？
省医保部门工作人员介绍，自助服务是指无需医院或医疗机构开具相关证明，省直医保参保人员通过国家医保服务平台APP或山西医保公众号，自助填写个人基本情况、备案类型、个人承诺书等信息，系统会自动完成备案。备案完成后，参保人员即可前往选定的就医地定点医疗机构就医，就医结束后进行直接结算。同时，普通门诊（购药）异地就医，不需备案可直接结算。省内非急诊且未办理异地转诊手续异地住院就医人员，不需备案也可进行直接结算。
目前，异地就医直接结算自助服务人员范围包括，跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员。以下参保人员都能享受异地就医直接结算自助服务：
在省外长期（连续6个月以上）生活、居住、工作的异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作的参保人员
因所在统筹地区（含异地长期居住地）医疗技术和设施设备条件不能满足病情救治需要转到省外定点医疗机构住院的参保人员
跨省急诊就医人员
不属于省外急诊就医且未按规定办理异地转诊手续到省外定点医疗机构住院的参保人员（“非急未转”就医人员）
跨省异地长期居住人员——
在北京、天津、上海、重庆、海南、西藏、新疆兵团就医的，可自助备案到省级统筹区；其他省（市、区）自助备案到市级统筹区。
省内异地长期居住人员在各市住院费用直接结算自助备案到市级。备案成功后，在备案统筹区内所有开通异地就医直接结算服务的定点医疗机构住院费用均可实现直接结算。
异地长期居住人员住院费用自助备案长期有效，且可以同时在参保地（省城太原）和备案的异地进行直接结算。已办理异地长期居住等人员备案的，不需再办理自助备案手续。
跨省临时外出就医人员中——
因突发急、危、重病在省外当地定点医疗机构就近急诊抢救住院发生的住院医疗费用，按省直同级别医疗机构支付比例执行；
所在医保统筹区（含异地长期居住地）不能满足病情救治需由医院转诊到省外定点医疗机构住院的异地转诊人员，发生的住院医疗费用统筹基金支付比例为在职职工77%，退休人员82%；
“非急未转”就医人员到省外定点医疗机构住院的，发生的住院医疗费用统筹基金支付比例为在职职工70%，退休人员75%。
跨省异地转诊人员自助办理备案时，需真实填写办理转诊的医院名称（全称）信息。异地转诊人员可自助备案到省外就医地省级或市级统筹区，在所有开通异地就医直接结算服务的定点医疗机构进行住院费用直接结算。跨省和省内异地转诊人员转诊有效期均为90天，期满时需重新办理。
省医保部门工作人员提醒，跨省异地就医住院费用直接结算执行就医地医保药品、医疗服务项目和医用耗材目录及有关规定，医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行省直医保政策。省内异地就医直接结算执行全省统一的医保目录。自助备案后住院费用因故未能直接结算的，可回省医保窗口进行手工报销。
