痊愈双相情感障碍患者自救法门之-填写心境表格

为什么要填心境表格：

1. 首先，觉察到自己的心境和活动水平中的细微变化将帮助你意识到自己是否复发了心境障碍，并确定你是否应该与医生联系，来查看是否变更药物会有所帮助。

2. 其次，你的医生将会觉得该表格有用，因为他或她能够看出你的药物的疗效如何，另一方面，它什么时候使你感觉更为糟糕（例如，当抗抑郁剂导致快速循环时）。他或她或许想监测你的躁狂或抑郁之外的其他症状，譬如说焦虑、睡眠障碍或急躁等。

3. 第三，你可以利用心境表格中的信息来识别你的心境循环的环境触发因素，从而使你能够采用压力管理策略来减轻此类因素的影响。

下列表格被用于美国国立精神卫生研究所的双相障碍系统治疗改善项目中（Sachs,1993，1998）。表格可以供你记录长达一个月的心境。“第一天”未必是某月的第一天。它可以是某月的第十天，而表格中的“第十天”可以是某月的第二十天。

双相障碍患者发现这是一种“用户容易掌握使用的”、用来记录他们一定时期内的心境循环的方法，即使它起初看上去似乎是挺难的。一旦习惯它，你通常每天只需花几分钟就可以填好这个表格。

我通常建议患者无限期地填写这种表格，但是如果它看上去让他们望而生畏的话，他们不妨尝试着填写一两个月的表格，看它是否有用。

现在让我们一起来以艾米的心境表格为例进行说明。

她在心境发生显著波动的一个月中完成这份表格。她的“×”记号表明她任何一天的心境状态。请你注意，她在某些日子里做了两份评级，一份是对躁狂症的评级，而另一份是对抑郁症（她的混合心境状态）的评级。

艾米识别了某些导致她心境波动的因素，包括像她的狗生病那样的生活事件。虽然她的心境较为平和（请注意在她与父亲发生争执和遭到男友排斥的事件之间并未出现心境“峰值”），但是她随后在一场音乐会上熬夜并经历了一段轻躁狂的时期。在该月的第16天时，她连续几个晚上都没有睡好觉，并开始体验到混合的心境症状。尽管在这段时间内她的药物并未发生变化，但是她在第10天与第11天并未一致地服药。因此，她识别了在这个特定的一个月中或许与她的心境波动有关的4个事件：涉及她的宠物的事件、与她的男朋友之间的问题、睡眠剥夺和不一致地服药。

我们不能确切地知道，是否这些变量会在另外一个月中影响艾米的心境。这也是需要按照正在进行的方式填写表格的原因之一——以确定你是否有一组可以预测的“心境触发因素”（例如，与家人发生争执、期末考试、时区变化、某种特定形式的睡眠剥夺）。识别心境触发因素是控制你的心境的重要一步。

六步填写心境表格

第一步：每天评估你的心境

学会填写心境表格的第一步就是逐渐熟悉与你不同的心境障碍水平相对应的数字量表。工具条为你提供了采用一个－3～＋3的量表判断每日心境的指导方针。它向你提供了双相障碍患者在此类各种状态中如何感觉和思维（以及他们说些什么）的例子。为了使用相对应的量表的数值，并非表中的每一个例子或描述标签都适合你使用。相反，请你设法断定哪种类别的抑郁或躁狂最适合描述你在某一天中的感觉。

填写心境表格需要少许练习。你或许是一个天生就能判断自己是否感到躁狂或抑郁的人，并且也能够轻松地向他人描述你的体验。另一方面，“躁狂”或“抑郁”这样的描述标签或许不能完全地描绘你的感觉。如果是这样，请你耐心地学习心境表格和数值量表，并设法查看你是否能够将表格中的术语与你描述心境状态的特定方法对应起来。譬如说，“抑郁”可以意味着“沮丧”；而“躁狂”可以意味着“极其兴奋”。

请你练习一下，看能否采用－3～＋3量表，用心境描述符来描述你今天和昨天的心境。如果你不能确定自己的评级是否合理，那么请向某个熟悉你的人（或许是你的家人或伴侣）询问，看他或她是否会同意你的评级。如果感觉你的心境在一天内的起伏颇大，那么请你做一个“最佳”和一个“最糟”评级（例如，你或许会将上午的心境评为－2，而将傍晚的心境评为－1或0）。如果你在同一天内既感到躁狂又感到抑郁，请你做两份评级，分别表示最狂躁的心境与最抑郁的心境。

在选择你的心境水平时，请设法考虑你一生中最轻微与最严重的抑郁或躁狂的情形，并确定此类状态在量表上的位置。对某些患者来说，他们曾经最糟糕的时期在量表上的数值或许是－1；而对其他患者而言，这个数值或许为－3。如果你的心境在量表上的得分从未低于或高于2，那么请将它们作为判断你今天和一周内的心境的基准。

请你将今天的抑郁水平与典型的一天（你的基准心境或你大多数时间内的感觉，它的得分为0）进行比较。然后将你的心境与如下其他日子中的心境相比较：你感到抑郁或心境不佳，但机能并未受损（－1）；你感到机能受损但仍然可以非常艰难地活动（－2）；你感到特别抑郁乃至完全不能工作或与他人进行互动（－3）。此类比较势必会帮助你确定对今天的心境的评级。同样，请你设想你曾经感到最为躁狂或轻度躁狂的情形。如果你曾经感到严重躁狂并住院治疗，那么你那时候的心境的评级应该是＋3。

心境描述符

（0）“WNL”（在正常限度内）。这是你的基准线：你的心境既不躁狂也不抑郁，你的精力水平正常，睡眠也正常，你能毫不费力或基本上不需费力就能从事日常的工作和完成其他任务。你并没有心境障碍的其他明显症状。

欢欣的心境

（＋1）“轻微欢欣”。尽管你感到眩晕、兴高采烈或精力充沛，或比往常稍微急躁、焦急或紧张，但是你的身心机能并未真正受损；你不仅有更充沛的精力和更多的想法，感到更为自信，而且能够有效工作，并与其他人正常地相处。“我今天比往常更为好动／活跃／健谈”，“我打了更多次电话”，“我少睡一点也无妨”（例如，比往常少一两个小时），“我今天的注意力更容易分散”，“我对人呵斥更多”，“我更容易为鸡毛蒜皮的事儿感到沮丧”，“我有点激动或兴奋”，“我的脑瓜转得更快”，“我觉得自己更加性感”，“我更为乐观”，“我感到轻度的躁狂”。

（＋2）“中等欢欣”。“兴奋”或中等躁狂；你的心境是欣快或非常急躁或焦急的，并且人们告诉你，你的心境状态似乎不对劲；你想乱摔东西；你有强烈的目标紧迫感和过于旺盛的性欲，你的思维转动得非常迅速；你很难全神贯注于你的工作；你与他人发生口角（他们的言行举止似乎过于迟缓）；人们抱怨你似乎爱发火或爱发牢*或行事过于匆忙；你对他人不适当地吼叫。你每晚只睡4个小时而不感到疲倦。“我今天感到很不耐烦”，“我想少睡一点也不碍事”，“我为性生活神魂颠倒”，“我的脑瓜比以往转得更快”，“我有太多的话要说而我痛恨有人插嘴”，“我对每一件事儿都感到急躁和愤怒”。

（＋3）“严重欢欣”（躁狂）。欣快或咄咄逼人；不停地笑或急躁失去控制；与他人大吵大闹或干架；你觉得自己才华出众或拥有特异功能（例如，读心术，改变天气的能力），你不停地走来走去而不能静坐片刻；你无法工作或与别人和睦相处；你在公众场合惹是生非，被警察逮住或被送进医院；你很少睡觉或根本就不睡觉。

抑郁的心境

（－1）“轻微抑郁”。你感到略微迟钝或悲伤；你难以将某些负面的思维置之脑后；你感到对自己更加挑剔，你想睡更长的时间或你有点难以入睡或睡熟，你感到比平时更为疲劳；你怀疑自己是否值得活下去；事物似乎不如往日那样有趣；即使你觉得自己效率更低，你仍然能有效地工作并与他人正常相处；你的抑郁对大家来说并非显而易见的。

（－2）“中等抑郁”。你感到非常悲伤、闷闷不乐、绝望、中等程度的迟钝、大部分时间内对事物缺乏兴趣；你睡觉的时间更长或特别难以入睡或熟睡（例如，惯常在半夜醒来）；愈来愈少有东西会引起你的兴趣；你反复琢磨着你现在或过去的缺点；你感到满腹牢*和急躁；你很难完成自己的工作（旷工、旷课或工作效率更低）；你的专心的能力受损；其他人说你似乎闷闷不乐或反应迟钝，或你说话慢吞吞的；你想过自*并考虑过各种各样的自*方式。

（－3）“重度抑郁”。你感到极为悲伤或麻木；你几乎对任何事物都失去了兴趣；你体验到严重的自*的感觉，你想去死或试图了结自己的生命；你感到极度绝望；你觉得自己罪孽深重而应该遭到惩罚；你无法工作、全神贯注、与他人交往或完成自我照管的任务（例如洗澡、洗衣服）；你大部分时间都呆在床上并且（或者）睡不着，有严重的与精力不济有关的问题。

如果过于兴奋，乃至你难以正常工作的话，那么你的心境评级将会是＋2。如果你感到“极其兴奋”和“乐观”，但是这种状态并未导致你与他人发生争吵或使你难以入睡，那么你的心境评级或许应该是＋1（轻躁狂）。换句话说，你应该根据自己的基准心境来评级。

第二步：记录你的焦虑和急躁的水平

你将注意到，心境表格也会要求你采用0～3分的量表来评估你的焦虑和急躁水平。之所以这样做，有两个原因。首先，焦虑和急躁可以是一是一个新的躁狂或混合发作的最初征兆。第二，某些药物或许会产生表现为此类症状的副作用（例如，选择性五羟色胺再摄取抑制剂型抗抑郁剂）。因此，记录此类症状是个好主意，即使你不能确信它们与你的双相障碍的循环有何关系。

“1级”急躁的例子包括感到有点急躁或暴躁，但是尚未达到你与他人不能正常相处的程度。“2级”急躁指那种给你工作或家庭带来麻烦的中度急躁。“3级”急躁意味着你非常急躁或愤怒，乃至你真的难以正常活动。同样，“1级”焦虑意味着你感到轻微的紧张不安、忧虑或恐惧，但是稍微努力一下便可挺过来。“2级”焦虑意味着中等程度的焦虑，它使你难以工作、阅读、参加社交活动或完成日常的家庭杂务；不过，你格外努力的话，仍能正常活动。“3级”焦虑意味着明显的恐慌和严重的使人丧失能力的焦虑。

第三步：记录你每天睡眠的小时的数目

在给自己的心境评级的同时，请你每天评估前一天晚上睡了多少个小时。比方说，如果要你评估周四的心境，那么请你记录周三晚上至周四早晨之间你睡了多少个小时。如果你的睡眠是断断续续的，那么请设法估计你实际睡着了的小时数目。当早上醒来时，你或许能最准确地回忆前一天晚上睡眠的时间。

如果你习惯打盹，那么请分别记录你夜晚与白天的睡眠时间，这使你得以调查下午打盹是否会使你晚上更难以入眠或使你的心境在那天结束时变得更糟。

在连续一周或更长时间内每天填写表格后，你或许会开始理解你的睡眠与心境是如何相关的。许多患者对结果感到诧异。譬如说，艾米一直以为缺乏睡眠使她变得更为抑郁，然而她从心境表格发现，缺乏睡眠与她的轻度躁狂时期有更加一致的联系。

第四步：记录每天的生活事件和社会应激源

如果你觉得自己的心境受一个或更多事件或与其他人交往的影响，那么请你在表格的“每日备注”栏里将它们记录下来。某些此类事件或互动或许会有重大影响（例如，与你的伴侣分手，辞职），而其他事件或互动则可能会显得微不足道（工作时间的变动，赶往机场乘飞机，塞车）。请将你感到重要的所有事件都记录下来，尽管它们对许多人来说似乎无关紧要。例如，艾米发现，即使她与父亲只是发生较为平常的争吵，这也会与她的心境轻微低落（－1级）有联系。此处的目的是为了观察特定的事件与特定的心境变化之间的联系。当你回顾每天的情形并填写表格时，请考虑诸如下面的问题：　

l 在我上次感到急躁或轻度躁狂前到底发生了什么事情？　

l 在我的急躁心境开始后发生了什么事情？　

l 在我的心境逐渐低落前发生了什么事情？

当你记录应激源时，请留意问题：要区分压力到底是你的心境的原因还是其结果是困难的。随着时间的流逝，填写心境表格或许会帮助你确定事件相对于你心境变化的时机。例如，你是赶往机场然后才感到精力水平和心境上扬呢，还是你在赶往机场前就感到心境变得更加敏锐呢？你是在与父亲争吵后才感到心境低落，还是你在争吵前就有这样的感觉了？如果你不确定到底是哪种事情导致了另外一种事情，那么请你暂时不要着急。相反，请你尽量识别发生巧合的因素：紧张事件、心境状态和睡眠模式。

“每日备注”这部分也适合记录你喝酒或使用药品的情况。如果你在某天喝酒了，那么请记录该信息，即使你所饮的酒量似乎微不足道（例如，“喝了一杯啤酒”或“喝了一杯玛格丽塔鸡尾酒”）。接着你就可以自己观察是否喝酒或使用药品影响了你第二天的心境，以及影响的程度有多大。你或许也会了解到，使用药品是否在某种程度上减缓你前些天或前一周负面的心境状态。

第五步：记录你的治疗

请你在表格的左上角一栏上填写你计划服用的全部药物及其剂量，包括那些并非专治双相障碍的药物（例如，用于治疗高血压的药丸）。请在与你进行评估的该月的那一天相对应的栏目里，记录你实际服用的数量。这有助于你自己、你的内科医生以及你的治疗组的其他成员了解，你不一致地服药是否影响了日常的心境。艾米漏服了她欣赏音乐会的当晚以及次日傍晚的剂量，这也许导致了她的心境不稳定。大多数患者偶尔会漏服一剂药物，但是记录这些似乎微不足道的不一致的情况是重要的。同样，请你在参加心理治疗的一个疗程的任何日期旁边打上一个勾。如同服药那样，某些患者颇为有规律地参加心理治疗，而其他患者则三天打鱼两天晒网。

你或许会“按需要”服用某些药物。例如，某些患者只有当他们睡不着时才服用像氯硝西泮那样的药物。请你在心境表格的左上角一栏中合乎这种描述的药物旁边标明“按需要服用”。某些患者发现，在他们服用“按需要服用”的药物的第二天，他们的心境就变得低落。其他患者则发现某些“按需要服用”的药物（例如，过敏性药物伪麻黄碱“pseudoephedrine”）使他们暂时感到精力充沛、极其兴奋甚或轻度躁狂。

内科医生能够把你的药物治疗记录用于多种用途。让我们来设想他（她）为你开了双丙戊酸钠和一种选择性五羟色胺再摄取抑制剂型抗抑郁剂的处方。假设你的表格表明你在开始服用选性五羟色胺再摄取抑制剂型后一两周内心境有所改善，但是接着你开始报告自己的情绪和精力水平如“坐过山车般”急转突变或出现快速循环。如果所有这些信息都被记录在你的表格中，内科医生或许会决定让你停止服用该抗抑郁剂或调整你所服用的剂量，以便使你的心境保持稳定。

第六步：记录你的体重和例假

另外两条信息将帮助你完成心境表格。首先，在该月中你至少记录一次你的体重。最好在每个月的同一天称重，以便你能够看出是否你所服用的药物、压力或心境循环与你的体重变化有关。例如，如果你因服用一种非典型安定药（例如，再普乐）而体重增加了，那么你的内科医生可能会选择让你改用同一类中的其他药物（例如，维斯通）或调整你所服用的剂量。如果你是女性患者，那么请你在例假期间的日期上画圈。你和医生会检查你的心境循环是否在你的例假开始前、例假中或例假后才开始。

评估你的心境表格

每次找你的心理治疗师或内科医生就诊时，请与他（她）共同研究你完整地填写的心境表格。你们可以一起评估某些应激源对你心境的影响、睡眠障碍的影响、各种药物的影响以及你一致性服药的情况。即使你并非定期地与你的医生或心理治疗师会晤，也请确保在每周末检查表格，看是否有任何模式让你感到吃惊。在一年或更长时间内坚持每天填写表格，将使你得以提出有关哪些生物因素或社会因素（例如，大量地喝酒或使用大麻的时期、进入冬季、进入春季、圣诞节、工作量或学业压力增大的时期）导致你心境波动的更为长期的假设。

制作心境表格所存在的问题

制作心境表格会使人感到一种还原论者的味道：它并没有妥善处理你每天所拥有的各种各样的体验。它也非常注重当下的情形。某些患者觉得他们的心境变化与那些不容易在表格上记录的因素（例如，在最近或童年时期发生的创伤性事件）有关。不过，尽管填写心境表格有此类局限性，但它仍然是一种非常简明地为你和医生总结大量信息的十分有效的方法。如果你使用心境表格作为个人心理治疗的补充，那么请你将它视为探索那些影响你的心境的更大问题的一个起点。例如，诸如与伴侣的小吵小闹那样的事件会对你的心境产生深远影响，如果它们引发了对分离或丧失的恐惧的话。你或许希望与你的

心理治疗师谈论此类更大的问题。

患者也很难记得每天去填写心境表格。请设法选择并坚持在每天的某个时刻来填写表格。某些患者在准备上床睡觉前填写表格；而其他患者将填写心境表格与某种特定的日常活动挂钩（例如：在刚吃完晚餐后、在遛狗后、在收看晚间新闻前）。请你避免选择在一天中状态最糟糕的时刻来填写表格，如果那个时刻的状态并不能代表你那一整天的状态的话。因此，如果你通常在刚醒来时感到相当不快而在半个小时左右后感觉好些，那么请你在选择另外某个更具代表性的时刻来填写表格。请你避免试图在马上要与医生会晤前填写一个月以来的心境表格，就像某些患者有时做的一样。你传递给医生的信息愈精确，你和医生就愈能做出更好的治疗决策。