近日杨博士接到一个亲友的电话，说家人突发言语不清表达困难，咨询处理意见？如何办？
1、首先是判断急性脑梗的发生；120要牢记。其实对于杨博士的亲友，最需要认识的是，应该在发病时第一时间被发现，因此周围人与家人的“识别脑梗”的教育要做好，同时第一时间送到具有取栓条件的医疗机构，因此要提前做好功课，城市卒中中心和区域的卒中中心在哪里，这一点必需清楚。
卒中120
杨博士的亲友小杨看到家人言语不请，弄不清原因打电话过来是正确的，因为作为卒中医疗圈资深人士自然很清楚这就是中风，因此第一时间指导对方转送当地卒中医院。下一步治疗？
直接机械取栓与桥接治疗
2、静脉溶栓会被跳过吗？面对急性脑梗死，目前的治疗是采取桥接方式，先行静脉溶栓，同时进行机械取栓准备并尽快开展取栓治疗手术。桥接是最好的治疗方式吗？
近期有一则新闻刷爆普通人的朋友圈，就是海军军医大学长海医院刘建民教授团队，在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》公开发表了DIRECT-MT最新成果：该研究证实“对于伴有大血管闭塞的脑卒中患者，采用直接动脉取栓治疗，其疗效并不比静脉溶栓后桥接取栓的标准治疗方法差”。也就是：“直接取栓”不比“先溶栓再取栓”效果差。这是个大新闻，是疫情之下卒中学术圈发出的中国声音，名列2020国际卒中研究TOP5。
这点对于小杨也有些纠结。这个结果说明联合应用静脉溶栓并不比机械取栓治疗更有效？是否可以跳过静脉溶栓呢？目前医生可根据现有条件选择何种方式快速畅通管道，这项研究为卒中患者采用最优的治疗手段提供了另一种可能与思考。静脉溶栓可以被跳过，因为机械取栓治疗可缩短院内延误，是治疗获益的要素，急性缺血性卒中有望减少救治环节!
这样对于杨博士的亲友，如果附近有初级卒中中心可以快速开展静脉溶栓就应先行静脉溶栓，而如果附近有高级卒中中心，可行机械取栓则可以选择省去静脉溶栓环节，直接行机械取栓。未来呢？随着有机械取栓能力的医疗机构增加，这类病人更多地接受直接血管开通治疗，效果会更明显。
CT Uguard-ASPECTS
3、静脉溶栓会被淘汰吗？静脉溶栓的历史很长。早在1995年的一项rt-PA静脉溶栓治疗缺血性卒中的临床研究显示，rt-PA组治疗效果优于对照组，但血管再通率仅为30-45％；而未实现血管再通的患者，预后良好率不足10％。rt-PA静脉溶栓疗效虽令人信服，但不能令人满意，于是血管内治疗应运而生。但是血管内治疗的准备或操作时间较长，同时有一定风险，而静脉溶栓则操作简单、快速，因此很长一段时间这两种方法被绑在一起，成为经典的“桥接治疗”，现在这一条被打破了吗？
应该不会，至少短期不会。一方面DIRECT-MT这项研究还只是一项研究，还需等待同类研究结果，指南目前还不能被改写。另一方面溶栓治疗，因为有自身的优点是简便、容易实施，非常便捷，同时有一定效果；会长时间存在，同时开通率更好的药物也会被开发出来。而机械取栓却需要一定条件，时间上也会造成一定的滞后。而目前美国具备取栓技术条件的医疗机构也不超过30%，在中国具备该技术的医疗机构比例就更低了。但随着技术的推广，具备取栓条件的医疗机构的增多，救治模式可能被改写。
杨博士的亲友这下听明白了，应该是尽快送治医院。具备溶栓能力的医院就可，但现在发生了一点点改变，应该优先转运至具备机械取栓能力的卒中中心，减少转运治疗效果会更好。
EPS取栓模拟器
4、时间在急救环节中仍是重要一环无论溶栓治疗与机械取栓治疗目前均存在时间延误的问题。目前只有21.5％的患者在发病3h内到达急诊室，12.6％的患者适合溶栓治疗，最终只有2.4％的患者进行了溶栓治疗，从患者进入急诊室到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均为116min，比发达国家明显延长。对于机械取栓也存在同样问题。为使血管开通治疗（溶栓和机械取栓）这种方法能更好、更广泛地在我国使用，使患者不错过最佳治疗时机，目前仍应加强院外救治流程的优化，强调时间的重要性，同时尽可能减少院内延误。时间就是大脑！
杨博士的亲友很早就在杨博士的朋友圈中听到卒中的120原则，也看到近期DIRECT-MT发布时大家的兴奋，第一时间直接电话求助是对的（远程会诊、线上会诊）。这样减少了误判，减少了中间环节，节省了救治时间。小杨的亲友后来直接进行了取栓治疗，语言功能完全恢复。小杨感叹，有一个医生在朋友圈里很重要，可以快速更新健康知识，而且可以直接指导急救处理。
健康生活方式
5、防治脑梗死什么最重要？不过杨博士有些担心，医疗圈虽然在为急性重症患者而努力开拓新方法，但对于卒中，我们的重心应该放在预防。与其下游防洪，不如上游种树。做好慢病的防治，加强健康教育，其实是打牢疾病防控的基石，事半功倍！
杨博士对小杨交待完当下的紧急治疗外，还不忘交待家人以及患者以后的注意事项：如何避免血管受损？如何防止血管内形成血栓？答案其实很简单：“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”，十六字方针，这样的健康生活是每一位公民应该遵循的。当然高血压、高血脂、糖尿病等慢病需要严格管理。只有做到健康生活每一天，这样才不致于罹患卒中，在“下游防洪”，事倍功半。
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