常规查体，看了一下手掌，没有破损、出血、异常活动。但是小指活动受限，整个尺侧手背青紫肿胀。我的第一反应就是，软组织挫伤。
平常半夜经常会有四肢挫伤的病人，拍了X片后都没发现骨折，都是按照软组织挫伤去处理的。今天看这个病人，估计也差不多了。
拍了X片后，文字报告还没出来，我自己浏览了一下X图片，咋一看，没有发现很异常的断骨或者关节错位，心里就已经开始按照软组织挫伤的流程开始了。
正准备开药的时候，我还是抱着保险的态度，再确认了一下文字报告，这次倒是让我很吃惊。
X片影像科纸质报了一个第五掌骨颈骨折。
我拿起X片反复确认，在第五掌骨远端的确有一个骨折存在。于是，这个病人有了骨折的诊断，处理流程就完全不同了。
第五掌骨骨折是一个很有特征的骨折。往往都是打架斗殴、拳击、锤击硬物的时候出现。比如这个年轻男性，应该是右手赤手空拳锤击了硬物，造成自我骨折。因此，这种部位的骨折，俗称“拳击骨折”。但是，拳击运动员往往因为训练和保护措施到位，很少发生这种骨折。恰恰是赤手空拳、打架斗殴最容易得“拳击骨折”。
骨折机制：第五掌骨位于手掌尺侧，远端与小指关联，形成一个握拳时会凸起的骨性结构。这个部位正下方是较为细薄的骨颈部，没有足够的肌肉和韧带环绕。当挥拳受到重击，这部分的骨质受力较大，加上挥拳角度的偏移，很容易直接导致横断骨折或者斜行骨折。
处理：一般都建议手术矫正，毕竟保守治疗打石膏并不能完整准确的复位整个骨折断，尤其对于手部功能和关节运动有明确要求的病人。
