这是沈大姐第7次因发烧住院。一年多来，她验血无数、做CT20多次，还有骨穿、PET—CT……几乎所有诊疗手段都做了，但持续发热的原因就是找不到。 去年3月，沈大姐开始发热，39℃持续四五天才好转，但一周后，高烧又来。反反复复，怎么也查不出原因。抱着一线希望，丈夫带她来到上海交大医学院附属瑞金医院。“这是典型发热待查，每周一的发热门诊总能碰到这样走投无路的病人。”接诊沈大姐的是感染科主任医师王晖，一个处理不明原因发热的高手。她说，“发热待查”是指发热时间持续3周以上，体温大于38.3℃，经过一周以上完整病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊的病例。如果病因迟迟不明，简单的发烧也会成为疑难杂症。她当即将沈大姐收治入院。 挑战思维能力 沈大姐厚厚的病史报告，王晖团队已烂熟于心。但要精准治疗，还需要进一步检查。一听到还要做检查，沈大姐吓得浑身发抖，甚至出现紧张性高热，“真的做怕了。一是怕疼，二是怕花钱。”她家住在浙江德清城，此前半年已花了四万多进行治疗，日子过得紧紧巴巴。 沈大姐一家的抵触情绪在意料之中，但王晖说，一次检查不能完全明确诊断，要在最佳时间做可靠的检查。王晖和责任医生、感染科赵钢德医生首先得到患者丈夫的支持，像哄孩子一样做沈大姐工作，最终沈大姐“点头同意”。检查结果相继出来，肝脏穿刺显示：自身免疫性肝炎。但多年的临床经验使王晖感到，发热并不能用简单的自身免疫性肝病解释。在感染科，看病如同破案，靠的不仅是经验，更挑战医生的思维能力。 2019年12月9日，感染性疾病及发热待查多学科会诊（MDT）再次召集，由感染科、血液科、风湿免疫科、皮肤免疫科等专家进行讨论。“因淋巴结位置较深，取病理比较困难，建议患者复查PET—CT协助诊治。”诸葛传德主任建议。刚做骨穿没几天，现在又要取淋巴结检查，病人骨穿时惨烈的哭叫，她丈夫不会忘记。夫妇俩一咬牙商量决定不折腾了——回家过年！ 找出真相，需多学科会诊 此时，新冠肺炎疫情开始，沈大姐的高热又周而复始，一见到王晖，她的眼泪就流了下来：“王主任，救救我，我还在发烧，这次我一定听您的！” 沈大姐咬牙做了第二次PET—CT检查，结果提示：全身多发高代谢，淋巴瘤不能排除。一旦明确淋巴瘤，对患者及一个家庭来说将是沉重打击，王晖没有下定论，她还有疑点：若是淋巴瘤，去年三月发热至今，患者理应是疾病晚期。因此，再一次骨穿和淋巴结活检又摆在面前。 急转直下的是沈大姐突然出现嗜血现象，高热39℃至40℃，白细胞、血小板快速下降，全身淋巴结再次肿大，病情凶险，所幸抢救及时。沈大姐再次做了骨髓穿刺活检，结果为阴性，排除血液系统疾病。王晖说，医生个人的力量是有限的，要找到真相，需要更多“江湖高手”布阵合击。“这就是多学科会诊的目的所在。”4月27日，沈大姐免费参加第三次发热待查多学科会诊（MDT），多学科专家结合病史及实验室检查，确诊为系统性红斑狼疮 自身免疫性肝炎。针对性用药后，沈大姐的体温很快稳定了，王晖主任开心地对她说：“这次你可以安心带药出院啦。”
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