我们讲第三部分诊断评估原则。
先说背景：你可能听说手术打开后，发现做不了又缝上了，只是做了个开关术。你也可能听说过手术后快速转移，从而道听途说的相信与传播。这类人群绝对不占少数，你更可能因刚住进医院什么都没解决，检查就花了好几万而产生抱怨。无论是什么原因，这些问题都是存在的，但这并不是今天的重点。今天的重点是如何正确的根据明确的诊断制定一个治疗方案。看上去这些本是医生的事，但是命是自己及亲人的。如果都没有偏差，也不会有背景里提到的事情。
指南明确指出：高度怀疑1、2期肺癌手术前不需要活检，活检只会增加时间费用和风险。你虽然搞不清什么是一二期，简单的说就是孤零零存在的，一般长在某一个肺页的上中下段，影像学报告结论除了xxxCM的占位，不会有多余的话语。支气管镜检查应该在手术中进行，这里有检查和治疗的用途。检查是否小概率的有转移，治疗前期产生的症状，比如痰多吸出来。这样的好处是在麻醉的情况下减少了痛苦，因为支气管镜做起来有种窒息的感觉。对于中央型肺癌来说就有所不同，病例诊断上会告知你是不是中央型肺癌。因为影像学判断这个是不难的，术前的支气管镜可能是合适的。最主要原因是因为：肿瘤侵犯了气管可能产生气管的梗阻，白话讲就是是影响呼吸。更重要的是他长得位置靠近肺门，手术难度比较大。预先判断位置，根据医生的能力切除的可能性和手术方案。
重点在这里：指南提及纵隔镜的检查，你先简单的把它当作一个名词，一种检查的方式。因为它是一种有创伤的检查，所以存在着很大的争议。有的医生认为每个患者都需要做这个检查。有的医生认为在没出现某种症状时候不必采取此检查，最主要原因就是开篇说的开关术。他是发现纵隔淋巴是否有转移的一种检查。一旦纵隔淋巴转移，手术清扫淋巴难度极大，单纯切除原发意义又不大。可是肿大的淋巴结，在无创的情况下通过各种方法有难以判断良恶性。笔者认为不是每个人都必须做。但是有以下情况选做，来降低无效手术的可能性。
1:影像学提示纵隔增宽。
2:靠近肺门的中央型肺癌。
3:吞咽困难、呼吸困难、声音沙哑的喉反神经受损。
指南列举了痰培养、各种穿刺方法、各种镜的活检方式。提出根据肿瘤位置大小及是否转移采取伤害最小、受益最大的方式。究竟是哪一种最适合你，指南也没有给出明确答案。他说需要放射学家、介入学家、先进技术的胸外科肺科学家多学科评估。笔者建议多咨询几个医院、科室专家。多学科评估在我国是缺失的，在百姓眼里医生都是一样的。每个科室都有主任，但是和厨子一样的是。他们的技术经验并不同。用最大的能力找你能找到最好的医生。因为一个明确的诊断，一次优秀的手术。强过十次的弥补性治疗。诊断和确定方案是一切的开始。
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