广州中医药大学一附院微信订阅号【女科荟】专栏，逢周三推送！内容涉及众多妇科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！
蛋蛋的仓库，须小心保护
文/妇儿中心主任 罗颂平
看到这个题目，可能很多人会联系到男性。在汉语的语境，常常把男性生殖器官称为“蛋”，因为其外观比较像。而在英语的语境，则是把女性的卵子称为“egg”，卵者，蛋也。我们所认识的各种禽类的蛋，无论是小小的鹌鹑蛋还是硕大的鹅蛋、鸵鸟蛋，无一例外都是它们的卵子。只是人类的卵子太小，肉眼看不到。而且人类的卵巢也深藏不露，其个头亦小，太低调了。好像是应了中国古人那句：“男主外，女主内”。拉风的外观和名头都让给男性了。
女性的卵巢就是“蛋蛋”的仓库
女宝宝在胎儿期就自带数以百万计的卵泡（始基卵泡）。在出生的时候，女婴的卵巢里约有200万个，而在进入青春期（月经初潮）的时候，大约只剩下30万个，其余的都在儿童期退化掉了。而卵巢这个“仓库”非常小，在育龄期也只有5-6克，约4cm*3cm*1cm，比拇指大一点而已。
从青春期开始，卵巢从“仓库”变成“前厂后仓”的“加工厂”，既储存大量的始基卵泡，又要形成每月一个的成熟卵泡，并把这个优质卵子排出去。这个过程很神奇：每次有一批卵泡，约3-11个，接受遴选，产生一个优势卵泡。好像一组小学生选出一位组长。这个优势卵泡经历了千锤百炼，从始基卵泡→窦前卵泡→窦卵泡→排卵前卵泡→排出成熟卵细胞（卵子）。排卵前的卵泡直径可以达到18-23mm。好比一群小姑娘经过层层培训，有一位出落成美丽的大姑娘，出阁了。在女性的一生，从月经初潮到绝经，通常是35年左右，一般只有400-500个卵泡发育成熟并发生排卵。如果准备结婚生孩子，最佳年龄阶段是21-35岁。
在中医书中，是怎么描述卵巢和卵泡呢？
在《沈氏女科辑要笺正》有一段话，称之为“子核”和“精珠”：“子核者，在子宫左右离一寸，向内有蒂，与子宫相连；向外有筋带，与子管相系。形如雀卵，内有精珠十五粒至十八粒不等，内贮清液，是为阴精。女子入月之年，精珠始生，至月信绝，其珠化为乌有。”
卵巢在每个月排卵的同时，还产生非常重要的激素，主要是雌激素和孕激素，还有少量的雄激素。雌激素和孕激素的分泌有周期性，雌激素的分泌在排卵前和排卵后各有一个高峰，而孕激素在排卵前开始分泌，排卵后7-8日才达到高峰。卵巢激素对于子宫肌层、子宫颈、子宫内膜、乳腺以及维持女性的特征等等方面都有重要的生理作用。卵巢的雌孕激素在*的早期也对妊娠的维持起着至关重要的作用。
卵巢是这么细小，又如此重要；上岗比别的器官晚，退休又比较早，只有短短30多年的“在岗”服务。务必对其呵护有加，小心保护。在盆腔的炎症、肿瘤、子宫内膜异位，都有可能会影响到卵巢；因其他慢性病长期使用药物，如激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等，也可以影响卵巢功能。盆腔的手术，尤其是卵巢囊肿的手术，如果处理不当，也有可能导致卵巢的损伤。因此，在长期用药的过程中，如果发生月经的改变，应及时检查卵巢功能。在盆腔手术前，尤其是年逾35岁并有生育要求的女性，应该先进行卵巢功能的评估，再确定手术方案和术后的用药。
现在许多女性晚婚晚育，也有许多年逾35岁的女性因准备生育二胎而加入备孕的行列。假如尝试半年没有怀上，应及时进行夫妇双方的生育力评估，尤其是排卵情况和卵巢功能的检测。
一般来说，女性到了35岁以后，卵巢功能会逐渐减退，每个月出来参加竞争的卵泡数量逐渐减少，质量也会下降。这时候，如果在月经正在来的第2-5天抽血检查激素，她的FSH会略高，在10iu左右，AMH会略低，在2ng/ml以下（正常是2-6.8ng/ml）。但她的月经周期还是正常的，月经量可以正常或略少。这种情况，称为“卵巢储备不足”，此时仍有排卵，如果做“试管婴儿”（IVF-ET），则可能取卵的数量较少或质量稍差。
卵巢储备不足的进一步发展，AMH下降到1以下，FSH上升到25以上，而且复查仍在高水平，基本上没有排卵，月经也不能自然来潮4个月以上，即40岁以下闭经，就是“早发性卵巢功能不全”。假如FSH两次检测都在40以上，就是“卵巢早衰”了。
45-55岁，女性进入围绝经期，卵巢真的要退休了。
由于卵巢很小，又深藏不露，看不见摸不着，一旦发生肿瘤，也不容易发现。因此，成年女性应该每年体检，盆腔B超有助早期发现卵巢的肿物，并及时做相关检查。卵巢的肿瘤种类繁多，卵巢癌往往在早期没有症状，被发现多为晚期。卵巢癌的死亡率高居妇科癌症的首位。在绝经后仍需定期体检，有家族史的女性，更需要进行肿瘤相关抗原的检查。
专家简介
罗颂平博士，教授，广州中医药大学第一附属医院妇儿中心主任，博士生导师。国家中医药领军人才“岐黄学者”。全国著名妇科学家罗元恺教授的学术继承人。岭南罗氏妇科流派代表性传承人， 广东省非物质文化遗产项目“岭南罗氏妇科诊法”代表性传承人。国家级重点学科中医妇科学学科带头人；全国中医妇科联盟首席专家，全国首批中医药高等学校教学名师。在中医药调经、助孕、安胎方面具有丰富的临床经验。
门诊时间及地点：周一下午，周二、周三上午，门诊南楼八楼22诊室。
温馨提醒：
请关注下方“广州中医药大学一附院”或“广州中医药大学第一附属医院” 公众号。关注后进入页面菜单栏“就诊助手”或“门诊服务”，搜索“医生姓名”即可挂号。
编辑：杨艳
复核：郑小英、刘庆钧
责编：张秋霞
审定：方宁
