避免人生最后一次骨折
戒烟限酒也有功效
保健时报记者 董超
生活中，除了少数严重的创伤，骨折很少导致患者直接死亡，但髋部骨折却是个例外。据文献数据统计，老年髋部骨折一年内的死亡率可以高达20%，一年后的生存率只有50%，五年后的生存率只有20%。由于髋部骨折死亡率高，也被称为“人生最后一次骨折”。
关于髋部骨折的危险因素，近日，美国国立关节、肌肉骨骼与皮肤病研究所的研究团队提出了新观点：吸烟与饮酒的减少与髋部骨折减少有关，相关研究结果最新发表在《美国医学会杂志-内科学》上。
吸烟具有骨折危险性，吸烟者骨折率高
老年髋部骨折，通常是指股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折。该研究分析了弗雷明汉队列研究中4918名男性和5634名女性的信息。受试者在1970年1月1日~2010年12月31日期间接受随访，并记录他们第一次髋部骨折的时间。40年期间，在调整年龄因素后，髋部骨折发生率每年下降4.4%，而且在男性和女性中都是如此。进一步分析发现，髋部骨折发生率的下降与吸烟率、大量饮酒率的下降趋势是吻合的。吸烟率从1970年的38%下降到2006~2010年的15%。研究人员分析发现，在吸烟者中，未观察到髋部骨折率明显下降；在从未吸烟者中，下降率为3.2%。
对于髋部骨折与吸烟的关系此前早有研究。在一项吸烟与酒精对绝经后妇女髋部骨折的影响的调查中，研究人员对生活在瑞典的妇女进行了一项研究，发现吸烟的绝经后妇女比已戒烟的妇女髋部骨折的危险性大。
在对调查妇女生活方式的问卷中发现，1328名有髋部骨折的病史，3312名没有。目前还在吸烟的妇女骨折的发病率比从未吸烟的妇女多1.5倍以上。吸烟时间，尤其在绝经后的吸烟时间比吸烟的数量对骨折发生的影响更大，但可以随着戒烟持续时间的延长而降低。
许多机理可以表明吸烟具有骨折的危险性。吸烟者一般有体重丢失现象，在摔倒时缺少脂肪缓冲保护，而且缺乏新骨生长的刺激；吸烟有抗雌激素效应，吸烟者的激素水平通常会受到影响而导致骨吸收大大增加等，这一切均可导致骨量下降。
饮酒干扰骨代谢，每天超两小杯就可增骨折风险
文章开头的研究还显示，40年期间，髋部骨折发生率每年下降4.4%，在吸烟率下降的同一时期，大量饮酒率（每天喝≥3杯）从7%下降到4.5%，而大量饮酒常常是与吸烟并存的行为。
国内外众多研究表明，慢性饮酒会引起身体各部位器官的损害：对肝脏的损害如肝硬化，对骨髓的损害如贫血，对脑的影响如成瘾和痴呆等。长期大量饮酒也会干扰骨代谢，加快骨流失，引起骨质疏松，从而增加骨折危险。酒精的化学成分是乙醇，乙醇进入人体后，会抑制骨细胞的正常代谢，骨形成减少。乙醇可与体内其他无机物或某些有机物发生化学反应，影响钙的吸收，加快骨骼钙流失。乙醇也是一种性腺毒素，过量或长期饮酒，可引起男女性腺功能减退，性激素分泌减少，加快骨的丢失，减少骨形成。长期饮酒可使人体循环中的皮质醇水平升高，皮质醇可直接抑制骨形成，间接刺激骨吸收，使骨量减少，从而引起骨质疏松。另外，过度饮酒还会使机体神经、肌肉协调性减弱，容易跌倒。
国际骨质疏松症基金会的一分钟问卷中提及，每天喝酒量超过2小杯，即列为风险因素之一。所谓2小杯酒相当于500毫升啤酒（酒精浓度4％）、80毫升红酒（酒精浓度12.5％）、50毫升烈酒（酒精浓度40％）。
上海市浦东医院骨科主任医师禹宝庆曾在接受媒体采访时提到，究其根本，骨质疏松是老年髋部骨折的内在基础，跌倒是老年人最常见的外部因素。人体的衰老，使骨质疏松逐渐发生。而在所有因骨质疏松导致的骨折中，髋关节骨折发生率最高。
老年人可从注意饮食及行动两方面预防
除吸烟、饮酒外，髋部骨折的危险因素还有体重过轻、更年期提前等。研究显示，1971~2010年期间，髋部骨折危险因素的发生率中：体重过轻和更年期提前率基本稳定；吸烟和大量饮酒率明显下降；类风湿关节炎和糖皮质激素使用情况仅在研究后期才有记录，但整体较为少见；肥胖率略有下降。
美国国立关节、肌肉骨骼与皮肤病研究所研究员蒂莫西·巴特塔卡里雅博士表示，这项研究表明，对于有髋部骨折风险的人群，除了考虑进行骨质疏松治疗外，仍需限制吸烟和饮酒等，鼓励健康的生活方式。
那么，老年髋部骨折是否可以在日常生活中加以预防？禹宝庆建议，老年人可主要注意饮食及行动两方面。
首先，饮食钙是机体获得钙的主要来源，钙是骨骼系统生长代谢的重要元素。保持机体所需的足够钙量，能够对老年人骨质疏松起到一定的保护作用。日常饮食中，可多吃些乳制品、豆制品、虾皮、蛋类、鱼类、绿叶蔬菜、花菜和海藻等含钙丰富的食品。此外，吸烟、饮酒、喝咖啡都可能造成骨量加速损失，应尽量避免。
其次，体育锻炼是预防骨质疏松和骨折的重要手段。缺乏锻炼使得骨骼和成骨细胞受到的机械刺激减弱，造成肌肉萎缩，骨质吸收增加，骨形成减少。因此应维持适量运动，并多晒太阳，合成更多的维生素D以协助钙质吸收。
另外，老年人还应避免促使跌倒的环境危险因子，包括光滑的地面、不平的地板、昏暗的灯光、松动或起皱的地毯、不牢固的家具以及地板上的物体等；也应避免如爬梯子、搬动重物或参加竞技活动等危险动作。骨质疏松症状明显的老年人应尽量避免在无人陪护的情况下单独外出。
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编辑 || 董超 李娜
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