对于多数尿毒症患者来说，血透通路就等于是“生命线”，保护好“生命线”直接关系到患者能否得到有效的透析治疗。
《第1健康》第184期邀请的是襄阳市第一人民医院肾病内科主治医师夏晓冰，带我们了解血透通路的相关知识。
尿毒症的“生命线”--血透通路
今年27岁的涛涛是一名外卖小哥，10岁那年，父亲意外离世，19岁时，妈妈也因病离开了他。2019年的一天，他突然昏倒在地，被紧急送往襄阳市第一人民医院救治，一查竟是尿毒症。
今年27岁的涛涛是一名外卖小哥，10岁那年，父亲意外离世，19岁时，妈妈也因病离开了他。2019年的一天，他突然昏倒在地，被紧急送往襄阳市第一人民医院救治，一查竟是尿毒症。
襄阳市第一人民医院肾病内科主治医师夏晓冰介绍，当时这位患者送来的时候，恶心呕吐乏力的症状特别明显，同时还有全身水肿。患者的情况比较危急，就没有时间给他建立永久的透析血管通路，只能给他*右股静脉的临时血透导管，等危险期度过以后，给这个患者置入了右颈内的长期半永久透析导管。
当时为什么没有给患者做自体动脉内瘘这种比较推荐的方式呢？因为这位患者经济状况很差，没有固定的收入来源，也没有亲戚朋友帮助他。这一次患者在我们医生护士的宣传下认识到了中心静脉导管特别影响生活质量，找到我们想做透析的永久血透通路，我们打算给他做一个左前臂的自体动静脉内瘘，作为他以后透析的一个通路。
一.急慢性肾病是怎样发展成为尿毒症的？
尿毒症是指肾功能处于极度衰竭的状态下人体产生的毒素不能从尿液中排出体外，从而堆积在体内引发多系统功能障碍，严重时危及生命。
急慢性肾病是怎样发展为尿毒症的，有两种情况，第一种是急性肾损伤由于病因祛除不及时或无法找到发病原因、从而无法针对性治疗，导致肾脏出现炎症、纤维化等病变，最终导致尿毒症；
第二种是已经确诊为慢性肾脏病，但由于饮食管理、治疗不当、药物滥用、治疗效果不佳等原因，导致肾脏持续纤维化、滤过率持续甚至急剧下降，最终进展为尿毒症。我国学者统计，通常慢性肾脏病进展为尿毒症的概率约为1%，整个人群的尿毒症发病率约为8/万。
二.针对尿毒症的治疗方式有哪些？
目前针对尿毒症的治疗方式主要是肾脏替代治疗，有三种治疗方式。
第一种：肾移植，就是尿毒症患者接受亲友、或器官捐献者捐赠的配型成功的肾脏，这是目前治疗尿毒症最为理想的治疗方式，但是器官来源有限，目前仅有5-10%的患者能够行肾移植治疗，术后也需要长期使用抗排斥药物、规律监测复查；
第二种：腹膜透析，是在腹腔内留置一根导管，利用人体的腹膜进行毒素的清除，患者在家中自行完成，需要对患者或家属进行相应知识的培训及考核，适合自我管理能力强的、年轻的、还在上班的患者，由于需要自我管理，目前仅有5-10%的患者选择此种治疗方式；
第三种：血液透析，目前选择此种治疗方式的患者最多，约占90%，它是在医院使用透析机将人体的血液引入到透析器中与透析液进行交换，通过设置相应的参数，达到清除体内毒素、水分、纠正电解质酸碱紊乱的效果。
三.血透通路的形式都有哪些呢？每种形式的特点是什么？
患者在做血液透析时透析室护士通过连接留置好的导管或穿刺内瘘，按照医嘱操作机器将患者的血液引入到透析器中；这里提到的导管和内瘘就是我们今天要谈的血透通路，做血液透析的患者必须要有这一条通路，因此血透通路就是患者的“生命线”。
经过70余年的发展，目前公认的血液透析用血管通路有三种：分别是导管、人造血管内瘘、自体血管内瘘。
第一种通路是导管，又分为两种，分别是临时导管、半永久导管，通常放置在人体的中心静脉内，比如颈内静脉、股静脉，优点是即插即用、使用时不需要穿刺，没有疼痛感，适合危急重症患者的抢救、预期生命有限的患者、未建立内瘘的患者；它的缺点日常生活不便（不能泡澡、出汗后清洁不便），还易出现血栓、感染、血流不畅及中心静脉狭窄甚至闭塞，影响后期内瘘建立。
第二种通路是人造血管内瘘，是采用人工编织的特殊材质的血管植入到体内，与人体的动静脉进行连接，再制作一个隧道，放置在肢体浅表的部位，比如手臂上；优点是血管内径大，便于打针、血流量充足，适合浅表血管条件差的患者，缺点是人工血管材料贵、出现内瘘狭窄甚至血栓形成发生率较高，需要定期进行手术维护，人造血管内瘘的寿命一般在5年左右。
第三种通路是自体血管内瘘，是在手臂、或下肢，将人体浅表的静脉与深部的动脉进行连接，优点是使用自身血管建立内瘘、花费少，出现感染的并发症相对较少，虽然也会出现狭窄及血栓的可能，但发生率相对低，且处理的方法及手段较多，功能良好的自体血管内瘘可以使用10余年。
另外呢，我还想强调一下，当患者的慢性肾脏病处于3期以后，就要注意保护浅表的血管资源，避免抽血、打针等；预计半年后需要行血液透析治疗的，建议尽早建立内瘘，因为自体血管内瘘需要2-3个月的时间才能使用；若是人造血管内瘘，通常建议提前1个月以上建立；当然若是即穿型人造血管内瘘，建立24小时以后就可以使用；另外还要纠正大家一个误区，我们使用最多的自体内瘘，并不是放了一根管子在体内，而是医生将患者自身的动静脉进行了手术缝合。
四.生活中患者该如何护理好这条“生命线”？有哪些值得注意的地方呢？
我分别讲一下这三种血管通路在日常生活中的注意事项。
第一种导管，避免抓挠、扯拽导管，若是导管处的敷料脱落、打湿，需要及时换药包扎等，不能泡澡以及长时间淋浴，若是需要淋浴，建议使用造口袋包裹好导管的外露部分。
第二种人造血管内瘘，透析前或非透析日注意内瘘区域的清洁卫生，透析后不要洗澡，家中自备听诊器一个，在医生护士的指导下，学会对内瘘的听诊，连续的吹风样或者机器的轰鸣声，这说明内瘘通畅良好。
第三种自体血管内瘘，注意地方与人造血管内瘘类似，通过听以及触摸，要学会简单地检查内瘘，不同之处在于可以在非透析日或者透析前，使用温毛巾热敷、红光照射、或喜辽妥涂抹内瘘促进内瘘扩张、穿刺处修复。
不管是人造血管内瘘还是自体血管内瘘，需要及时找专科医生规划内瘘穿刺区域、规律复查，尽早发现内瘘的并发症。
五.怎样才能知道我们的肾脏是否出现了问题呢？
是的，肾脏病我们一般称为“哑巴病”，主要是早期有问题不易察觉，它的代偿功能又很强大，通常肾脏病发展到中晚期以后才会出现明显的不适，比如乏力、食欲差、恶心、呕吐、气喘、胸闷、水肿等不适，但是这些表现没有什么特异性，不少人会忽视掉，等到很久才发现是肾脏出问题了，并且尿毒症并不是老年人才会得，每年都有不少新发的年轻患者。
因此肾脏病建议早期预防、及早发现，可以通过以下几个方面做到：
1、养成良好的生活习惯、低盐低油饮食、避免熬夜；
2、每年健康体检一次；
3、当出现尿中泡沫多、血尿、夜尿多、肢体及颜面部水肿、尿少时及时就医；
4、高血压及糖尿病患者，监测并控制好血压、血糖；
5、有肾脏病家族史的患者尽早检测，比如常染色体显性遗传的多囊肾，早期明确、及早干预可以延缓肾脏病进展，并可以优生优育，避免遗传给后代；
6、有慢性肾脏病的患者在确诊早期每1-3个月复查一次，病情平稳后建议每3-6个月复查一次。
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来源：襄阳融媒体中心经济生活频道
记者：樊成城 | 通讯员：龚波 刘晓东
编发：刘鹏 | 编辑：刘俊炎
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