作者：李少成主任医师
抑郁症诊断不难，难的是确认抑郁症的核心症状以及核心症状的价值意义。
一般说来，抑郁症有三大核心症状，俗称“三低”症状：情绪低落、思维缓慢、意志减退。确认并理解这三大核心症状是确诊抑郁症的关键因素之一。
一、情绪低落
指患者的情绪异常低落，心境低沉抑郁。表现为：忧愁、语音低沉、言语和动作明显减少、自我感觉不良，常常有自卑、自责、自罪感觉。严重者有明显的罪恶感，甚至可出现自伤、自*念头或行为。
情感低落属于情感性质的改变，并发食欲减退或缺乏、睡眠障碍等多见于抑郁障碍的抑郁发作、精神障碍等
1.症状表现，情绪低落时常常伴有某些生理功能的改变，如食欲减退或缺乏、睡眠障碍、闭经等。情绪低落常见于抑郁障碍的抑郁发作，也见于其他精神障碍，如精神分裂症患者在幻觉、妄想的基础上出现情绪低落，或躯体疾病时的抑郁状态，如肿瘤或卒中后的生存和生活不便产生的情绪低落 。
2.情感障碍，情感障碍通常表现三种形式，即情感性质的改变、情感波动性的改变和情感协调性的改变。
情感性质的改变包括情绪低落。情感性质障碍是指精神活动中占据明显优势地位的病理性情绪状态，其强度和持续时间与现实环境的刺激不相称。精神心理临床上情感性质的改变表现主要有情感髙涨、情绪低落、焦虑、恐惧。正常人在一定的处境下也可以表现这些情感反应，病理性情感反应不能依照个体处境及心境背景予以解释，与现实环境无法协调。
二、思维迟缓
思维迟缓与思维奔逸相反，表现为以抑制性思维占主导的思维形式障碍。表现：联想困难、对问题反应迟钝，有时概念停留很长时间，不能顺利表达，言语缓慢、回答问题吞吞吐吐、拖延迟缓、难以出口，有时再三提问，才能得到回答，见于抑郁症或抑郁状态。也常常见于精神分裂症 。
1.思维障碍的表现形式
思维是人脑对客观事物间接和概括的反映，是人类精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程。思维在观念与观念、概念与概念的联系中产生并发展，思维通过联想和逻辑的过程来实现。
从发展心理学看，人类的思维是从直觉的形象思维，逐步发展到抽象的逻辑思维。这个发展过程通过大脑结构和功能的日益完善，通过不断学习和社会实践来完成。正常人类思维活动特征包括目的性、连贯性、逻辑性。
2.思维障碍是精神疾病重要常见症状
主要包括思维形式障碍、思维内容障碍以及思维属性障碍等。思维形式障碍主要有：思维奔逸、思维散漫、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、持续言语、刻板言语、模仿言语等。
3.思维迟缓特征与表现
思维迟缓以思维活动量的显著缓慢，联想困难，思考问题吃力， 反应迟钝为特征。患者表现为语量减少，讲话速度缓慢，应答迟钝，常有脑子变笨或者锈住了的感觉。回答问题缓慢、延迟，回答内容简单，声音很轻，伴有动作、行为的减少和抑制，情绪低落、兴趣缺乏等。
三、意志减退
意志减退也称意志减弱，是指意志活动明显减少以至凡事犹豫不决、易受暗示，对做人和事都缺乏动力与兴趣，即使想做点事也总是感到无意义或做不成而作罢，因而活动常常半途而废。
1.意志减退的理解
意志减退是指意志活动减少，常见于两种情况：一种是抑郁状态患者，有一定的意志要求，但受情感低落的影响，总感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至与意志消沉，使社会功能受到明显影响。
另一种情况是病理性意志减退，表现为意志缺乏和意志低下。
这两类患者的内心情感体验不同，疾病诊断有别，治疗方案各异
2.意志减退表现
意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。
严重时，连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，称为“抑郁性木僵”。
伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。
严重抑郁发作的患者常伴有消极自*的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会促进自*观念，发展成自*行为。这是抑郁症最危险的症状。
3.意志障碍
意志是人自觉地确定行动的目的并支配自己行动实现预定目的的心理过程。它从人的行为中得到表现，受到人的思维、情感的支持并受社会文化的制约，受到个体人格特征的影响。
意志障碍的表现形式有：
1)意志增强，表现为病态的自信和固执的行动，多见于有妄想的精神病人。
2)意志减弱，表现为缺乏主动性、进取性，见于精神分裂症和瘾癖。
3）意志缺乏，表现为缺乏要求或打算、生活被动、处处均要别人督促，见于晚期精神分裂症与痴呆。
4）犹豫不决，表现为缺乏决决断力、行动上举止不定、忧虑重重，见于焦虑与强迫症。
5）易受暗示，表现为思想和行为易受别人言语、态度的影响，不加批判地按别人的观念行事，见于癔症。
值得注意的是，现在的年轻人常常有各种或轻或重的意志问题，这是精神心理疾病高发的基础之一，需要引起社会高度注意。尤其是需要家长高度注意。
以上三个核心症状，是诊断抑郁症的核心症状。
请注意，只要符合其中表现的一部分，都可能是抑郁症的潜在患者，值得家长注意。
