大家可能都知道，憋尿24小时会急性肾衰竭。吃了假猫粮或者百合，会急性肾衰竭。其实急性肾衰竭只是急性肾损伤的一部分，急性肾损伤最大的特点就是晚期会发展成急性肾衰竭。急性肾损伤很多发，并且可以发生在不同猫咪的身上，所以希望大家都能认真看。
今天的文章分为9部分：
1、什么是急性肾损伤
2、急性肾损伤的原因
3、怎么观察
4、IRIS对急性肾损伤的分级
5、做哪些检查
6、三种类型的肾衰竭
7、怎么治疗
8、相关病例
9、常见的问题
肾脏接受大量的血流，因此对各种原因引起的损伤非常敏感。
急性肾损伤（AKD）是一系列突然发生的肾实质性损伤相关的疾病，最典型的特征是肾脏无法满足身体的排泄、代谢和内分泌需求。
急性肾损伤最显著的特点就是晚期会发展成急性肾衰（ARF）。急性肾衰的特征是血液流动、肾小球滤过作用、肾小管间质或肾流出损伤，随后代谢毒素（尿毒症毒素）积累，体液、电解质和酸碱平衡失衡。然而，急性肾衰只是肾损伤患者中发病率和死亡率最高的一部分。
引起急性肾损伤的原因有很多，比如有肾脏疾病史、有毒物质、脓毒症、肾毒性药物、脱水、应激、创伤、麻醉或外科手术、败血症、中暑、烧伤、心脏疾病、溶血、休克、手术、肾盂肾炎、高钙血症、高血压、低血压、肾结石或输尿管结石、尿道阻塞、肿瘤、胰腺炎、肾动脉血栓栓塞、肌红蛋白尿/血红蛋白尿、静脉造影、肾上腺皮质功能减退、血管炎、感染性疾病（如钩端螺旋体病、落基山斑疹热、包柔氏螺旋体病）等。
其中乙二醇、肾盂肾炎、肾结石或输尿管结石、百合科植物是导致猫咪急性肾损伤最常见的原因。
其他有毒物质还有：抗菌剂（四环素、萘夫西林等）、百合、葡萄、毒鼠药、抗癌药物、重金属、含氟的气体麻醉剂、食品污染（三聚氰胺）等造成肾小球、肾小管、血管等感染甚至坏死。肾毒素与肾小管细胞结合会直接造成肾脏损害。
肾损伤在早期可能根本观察不到什么现象，但随着肾功能衰竭和致死率的升高，最终需要进行各种形式的透析、肾移植等肾脏代替治疗方式（RRT）。
识别早期肾损伤对于及时诊断和进行更有效的管理至关重要。
通常发现猫咪最近出现尿少、厌食、嗜睡、呕吐、腹痛、腹泻、脱水这些症状，有可能是出现了急性肾衰竭，去医院。
如果24小时内没有排尿，去医院。
如果猫咪最近突然尿的很多，也考虑下。
如果猫咪最近接触肾毒素、非固醇类消炎药、乙二醇，或发生过创伤、休克、手术、麻醉，多注意观察。
如果猫咪总是拱着背，或者不愿意动，可能是因为肾脏疼。
已经患有肾脏疾病的猫咪，比正常猫咪更容易引发肾源性急性肾衰竭。
如果猫咪肾缺血，同时又接触毒素，很容易肾脏受损，也很容易引发肾源性急性肾衰竭。
但急性肾衰竭有个特点，就是可逆。
什么意思？
当排除或者治好了那些导致肾损伤的因素，猫咪会恢复正常，损伤的肾组织也可以通过日常的养护，慢慢恢复健康。
但要注意：急性肾衰竭必须在一定的时间内缓解，不然可能会导致猫咪肾功能损伤，甚至死亡。数据统计，急性肾衰竭总体死亡率范围从40到60%，大约50至60%导致慢性肾功能衰竭。
和慢性肾病一样，IRIS也对急性肾损伤进行了分级，直接看表。
慢性肾病分级可以促进对疾病的管理和结果预测，急性肾损伤的分级也可以帮助对早期急性肾损伤的识别，以及治疗和结果评估。
图片由MYAO根据www.iris-kidney.com整理，转载请标明出处。
经IRIS对AKI分级处于1-2阶段的猫咪可以在2-5天内恢复足够的肾功能，从而预防致命的氮质血症和电解质紊乱，只需要短期的支持性治疗。
第3-5阶段表示动物患有AKI且肾实质性损伤和功能衰竭程度逐渐加重，最终功能衰竭（尿毒症）。
那些IRIS对AKI分级处于较高级别的动物，或在住院期间才进行分级的动物，可能需要在肾修复前数周就开始支持性治疗。
严重肾衰竭的猫咪（处于4-5级），即便有很好常规治疗，也会在5-10天内死亡，除非能够找到肾脏替代。
医生会根据情况来做相应的检查，第一步是对病史的询问，请详细告诉兽医师：
1、疾病的开始时间、持续时间和进展情况
2、猫咪所处的环境，是否接触到乙二醇、维生素D3灭鼠剂或百合，能否接触到药物，是否在户外活动
3、近期是否使用过麻醉剂等药物。
接下来就是进行触诊，医生会对猫咪的体重、水合状态、腹部疼痛等进行了解。
第三步，是各项检查。需要做的有血常规（CBC）、生化检查、电解质分析和尿液分析以及逆转录病毒检测，辅助检查还要做腹部（肾脏、膀胱和尿路）影像检查（X光 超声波）。为了排除病因可能还需要进行肾脏活检、乙二醇测试、传染病测试、猫艾滋和猫白血病检查。
急性肾衰竭一个明显的特征是：血清肌酸酐（Cr）、血中尿素氮BUN（生化检查）浓度突然增加，并且超过正常范围。
血检 影像检查，就可以排除肾后性急性肾衰竭（结石导致泌尿系统堵塞）
如果没有及时清除患病原因，如果肾源死亡并且肾脏接着纤维化，急性肾衰竭会变成慢性肾衰竭。
根据发生的部位不同，急性肾衰竭可以分为三类：肾前性、肾源性、肾后性。我们常说的肾衰竭，大多是肾源性肾衰竭。
肾前性急性肾衰竭
我们身体的血液是要流入肾脏，带来氧气和养分，带走二氧化碳和废物，进而保证肾脏细胞正常功能。但如果流入肾脏的血液量减少，会导致含氮废物停留在肾脏内，肾小球滤过作用明显减弱，这就是我们常说的肾前性急性肾衰竭。
手术中失血、外伤、烧伤烫伤、胃出血等消化道出血、腹膜炎、体液或电解质丢失导致腹泻、呕吐、脱水、休克等、低血压、心力衰竭等都可能是肾前性急性肾衰竭的原因。
肾后性急性肾衰竭
通常由于泌尿系统阻塞造成，常见的原因有：结石、结晶导致尿道阻塞或肾阻塞，另外还可能因为泌尿道破裂导致尿液流入腹腔内，造成尿腹。或者输尿管狭窄、膀胱肿瘤、输尿管内有血块、尿道畸形、手术失误造成输尿管结扎，这些都可能导致废物停留在肾脏内，造成急性肾衰竭。
但只要排除病因，可以很快恢复正常，并且在平时保证猫咪饮食，注意观察猫咪尿尿的情况，完全可以避免。
肾源性急性肾衰竭
这个最多发，原因也很多。有毒物质、肾缺血、肾炎、急性高血磷症都可能造成肾源性急性肾衰竭。
急性肾衰和慢性肾衰的区别
一般情况下，猫咪患有慢性肾衰时，会出现非再生性贫血。急性肾衰除非本身患有其他引起贫血的疾病，否则一般不发生贫血。慢性肾衰常常发生低血钾症，而急性肾衰常常发生高血钾症。
肾前性、肾后性急性肾衰竭需要大概3个周甚至几个月的悉心治疗和照顾，以帮助猫咪恢复正常的肾功能，并且按时复查。肾源性急性肾衰竭一般治疗效果不好，尤其是中毒，可能需要长期的透析，肾炎类的，需要长期治疗。并且根据肾脏损伤的严重程度，治疗方法也不同。
输液治疗：主要为了补水和利尿，恢复电解质平衡，一直输液直到不脱水，并且肾脏值恢复正常。如果输尿管完全堵塞，可能需要切开手术。注意，采用液体疗法前，必须给猫咪称重，确定其脱水状态。
甘露醇：用作渗透性利尿剂，但脱水不能用。
抗生素：如果有尿路感染、肾盂肾炎、感染性疾病等，可以使用抗生素。
血液透析：可用于清除急性肾功能衰竭猫咪血液中的尿毒症和其他毒素，使肾脏恢复功能，防止造成肾脏的损，但对于兽医师和医疗器械的要求很高。
图片来自《Small Animal Emergency And Cilical Care》
另外，还可以使用胃保护剂、止吐药等。
虽然肾源性急性肾衰竭，猫咪大多会因为恢复得不好而死亡，但仍有活着的猫咪。所以，不到最后，别放弃。
我们可以做的，就是找靠谱的医院给猫咪治病，并且好好照顾猫咪的饮食和生活。
如果猫咪没有出现恶心、呕吐等情况，要给与猫咪低蛋白的饮食或者专用的肾病处方粮。
如果猫咪出现了厌食等情况，可能就需要插喂食管了。
下表是5只因肾脏问题住院的猫咪，在5天之内，肾脏情况的变化，按照IRIS分级进行记录。
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病人1：因为急性厌食和呕吐史住院。第1天没有肾功能不全的迹象，第2天血肌酐浓度增加，很明显是急性肾损伤，确定了AKI第1阶段，从而提高了治疗和监测，接下来两天皆保持在AKI第1阶段，但在第5天分类被修改为AKI第2阶段，表明肾损伤恶化。
病人2：是一只8岁的猫，有肾盂炎和肾结石病史，早期诊断为CKD（慢性肾病）第2阶段，但现在这只猫咪出现了急性的病症，特征是抑郁、嗜睡和厌食。氮质血症处于历史水平，但第二天增加了0.2mg/dl，第三天血清肌酐浓度又增加了0.4mg/dl（48小时内），因此界定为AKI第3阶段。尽管有治疗，且仍处于AKI第3阶段，但急性肾损伤在第4天恶化。经过治疗，肾脏损伤得到改善，恢复到AKI第2阶段。
病人3：是一只9岁的猫，既往无病史，但因急性的抑郁、嗜睡、厌食、发烧和腹部触诊发现肾脏疼痛而住院。根据临床和实验室检查结果，发现细菌尿和氮质血症，腹部超声检查发现盆腔轻度扩张，因此诊断为肾盂肾炎继发的AKI第4阶段，并开始对猫咪进行抗菌治疗和输液治疗，该患者接下来明显好转，AKI分级逐渐降低，肾损伤逐步改善。
病人4：是一只4岁的可卡犬，有3天急性抑郁、厌食和呕吐史。病史表明，他已经接受了16天的治疗，用抗生素治疗皮肤病。诊断为AKI 第3阶段，并使用常规药物治疗。但住院期间病情恶化，肾脏损伤持续恶化，说明对常规治疗缺乏反应，最后决定进行血液透析。
病人5：是一只3岁的短毛猫，有4天的厌食、抑郁、呕吐史，无明显尿量。经排查，这只猫咪的主人庆祝结婚5周年纪念日，买了几束鲜花（包括百合花），根据实验室检查、腹部X光、腹部超声检查，确诊猫咪急性肾损伤，第2天开始血液透析，持续4天。在这5天的住院后，猫咪肾损伤第5阶段持续了3周，直至肾损伤修复，顺利出院。
1、我家猫咪急性肾源性肾衰竭了，大概需要多久才能确定肾功能有没有恢复？
不是因为憋尿或者失血，而是肾源性肾衰竭哈。1-3周的治疗和悉心照顾是保证它们有足够的肾脏功能得到恢复。差不多这个时间后，回去复查。
2、如果我的猫咪得了急性肾源性肾衰竭，它治疗后生活治疗如何？看它痛苦的样子，我要忍痛给它安乐死吗？
猫咪肾源性急性肾衰竭，原因不同，治疗方法不同，治疗后的效果也不同。如果因为中毒，并且血液中氮浓度已经很高，尿量很少，那它的肾功能可能已经受到损伤并且无法恢复了。也有中毒导致急性肾衰的猫咪，血液透析，仍然活了好几个月。还有一些患钩端螺旋体病 急性肾衰竭的狗狗，治疗后恢复了健康的生活。
这都是你的决定，不过……如果是小编，我想让它活着。
3、猫咪中毒导致肾衰了，要什么时候开始透析呢？
中毒导致的急性肾衰，会出现氮血症并迅速恶化，尽早治疗尽早透析，能尽可能多的恢复他们的肾功能。很多输液 利尿治疗失败后，才考虑透析，但这耽误了猫咪可能恢复健康的机会。如果猫咪是肾源赢急性肾衰竭 氮血症 没有尿 高血钾症 代谢性酸中毒 水分过多，透析是它们能活着的唯一希望了。
4、当我担心给生病猫咪使用某种药物，会导致肾衰竭，我该怎么办？
和医生做好事先沟通，如果这种药物有可能造成肾衰竭的风险，而又必需使用这种药，一定要和医生确定好，怎么观察猫咪，通过什么样的检测方式，来观察猫咪肾脏有没有受损。
5、我的猫咪1天没尿尿了，我该怎么办？
去医院检查，确定病因，对症下药。如果是脱水引起的肾前性肾衰竭，就根据欧水程度适当的补水，但不可以盲目补水，因为有可能造成肺水肿。如果是肾前性肾衰竭可以注射利尿剂。当猫咪开始大量尿尿，要适当输液，保持水分和电解质。
6、排尿量多，是不是不容易得肾衰竭？
尿液的品质比排尿量更重要。因为肾衰竭的猫咪尿少、尿量正常、尿量多都有可能发生。
猫咪急性肾衰竭，除了肾炎问题，基本是可以预防的，照顾好他们的日常生活，根本不会发生。这是最后一遍，小编叮嘱这些话——
人吃的药要收好。
小鱼干、鱼口味的猫粮要少吃。有条件吃鸡肉、牛肉罐头或者纯肉喂养的，就别吃猫粮了，关于湿粮和干粮对牙好不好，这个问题，小编可以肯定的回答——都不好，刷牙很重要。
百合，不要再买了。大多你喜欢的花草，都不要再买了，或者摆在外面他们接触不到的地方。家里摆着猫草、吊兰就行了……
本文参考：
IRIS《Grading of acute kidney injury（2016）》
《The Feline Patient》Chapter 190 Renal Failure, Chronic
《犬猫肾脏及泌尿学》
《小动物内科学》
《猫博士的猫病学》
《猫病-兽医全攻略》
《猫病防治百科》
《猫病图解》
《Hill’s Atlas of Veterinary Clinical Anatomy》
《Small Animal Emergency And Cilical Care小动物急救和护理》
接下来讲病毒感染，
细小、杯状、冠状、疱疹、
白血病、艾滋病病毒……
一个一个讲。
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