长在人体器官组织上的良性肿瘤，一般都只会待在原地生长。如果巨大肿瘤突破体内其他器官组织的“门框”限制，玩起了“漂移”，简直就是“夺命操作”。近日，中山大学附属第六医院收治了一名罹患巨大错构瘤的患者，他体内的肿瘤在10个月内发生了大幅度移位，瘤体整个“漂移”到了身体另一侧。
幸好，经过中山六院多学科医生的联手紧急救治，拦下了这个疯狂“飙车”的肿瘤，患者术后平安无恙，重新过上正常生活。
肿瘤“漂移”10厘米，从脊柱右侧移动到左侧
自打2018年2月起，41岁的罗先生就开始反复出现上腹疼痛。初次就医时，查胃镜及CT发现，他的十二指肠长了一个肿物，约5cm大小。医生要求他口服药物观察。
时间过去了大半年，罗先生的症状仍未减轻，便前来中山六院求诊。复查CT和胃镜看到，他的十二指肠降部与水平部移行处的内侧壁有一个巨大肿物，并呈有蒂状突向肠腔，肿瘤直径已达6cm，正是半年前那个神秘的十二指肠肿物。
由于这个肿瘤质地坚硬，细针穿刺活检未能获取有效的病理组织。该院胃肠、疝和腹壁外科紧急联合放射科、消化科、内镜中心多学科会诊，考虑肿瘤很可能是错构瘤。
该院胃肠、疝和腹壁外科陈双教授建议手术治疗，但罗先生却犹豫了，因为自己仅有腹痛症状，没有其它不舒服，而且如果是错构瘤，则是良性肿瘤，没有生命危险。
罗先生拒绝了手术，出院继续保守观察。谁知，过了约3个月，他再次上腹痛并伴有黑便，症状明显加重，还出现了头晕、乏力等贫血症状，只能再次入院。
检查发现，罗先生的血红蛋白只有68g/L，成年男性的正常值是120-160g/L，这意味着罗先生有严重贫血。复查CT发现，在10个月的时间里，他的肿瘤出现了足有10厘米左右的移位，从原来脊柱右侧移动到了脊柱左侧！
陈双指出，十二指肠是腹膜后器官，位置相对固定，且与胆管、胰腺关系密切，较难出现大幅度的位置变动。而且，十二指肠水平部前方有肠系膜上血管跨越，后方又有脊柱限制，两者就像门框一样限制着水平部。
“像罗先生体内这个大小已有6cm的肿物，出现如此大幅度的位移，并且强行越过肠系膜上血管和脊柱所形成的‘门框’限制，就好像发生了‘漂移’一样，非常罕见。”陈双说。
全院大讨论，解开肿瘤“漂移”之谜
在胃肠外科病例讨论会上，各学科专家对这一“漂移的肿瘤”进行了全院大讨论，最终定下了手术探查的方案，肿瘤“漂移”的秘密终于水落石出。
原来，实体肿瘤的原发部位——肿瘤的根部并不会发生改变。出现位移，一般有以下几个原因：肠管出现了套叠，就像捋袖套一样，使得肿瘤位置被“捋”到了另一侧；肿瘤带蒂，出现了蒂的拉伸；器官整体移位，即肿瘤拉动器官出现位移；肿瘤坏死脱落。
从本例的情况来看，是前三种原因的合力导致的肿瘤“漂移”。
但是“漂移”的动力何来？专家解释，肠管本身有蠕动能力，能把食团往前推送。由于罗先生体内的肿瘤突入肠腔，肠管把它当成了食团，不断往前推，推的过程中就出现了肠管的套叠、蒂的拉伸和器官的移位。
进一步分析显示，罗先生比较年轻，消化道蠕动能力强，加上肿物可能会导致肠腔的梗阻，出现上腹胀痛的症状，服用消化道动力药（如吗丁啉）消食，就会进一步加强蠕动力，种种因素叠加，才促成了这场离奇的“漂移”。
真相水落石出后，陈双教授主刀在腹腔镜下为患者切除了这个四处游走的巨大肿瘤。病理检查确认，这个肿瘤是十二指肠Brunner腺瘤，是错构瘤的一种。
肿瘤虽良性，“漂移”可致命
陈双表示，虽然罗先生罹患的是良性肿瘤，但这样的“漂移”不仅极为罕见，更会造成严重后果。首先，肠管套叠会梗阻，如果肿瘤刚好卡在“门框”内会出现完全性的梗阻，出现剧烈的腹痛、腹胀、呕吐等，若是高龄患者，还有可能因误吸而导致窒息。
其次，肿瘤拉动了胆管、胰腺、胰管等器官，会引起上述管道的梗阻，出现黄疸、胆胰管结石、胰腺炎等，严重情况下更是会诱发急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）和坏死性胰腺炎等严重的并发症而危及生命。
再次，也是最不能忽视的是，肿瘤“漂移”后，过度牵拉会导致撕裂出血，甚至很可能因肿瘤断裂出现大出血，后果不堪设想。事实上，本例患者再次入院最后手术就是因为出血、贫血的原因。所幸的是罗先生最后没有错过手术治疗的关键时机。
陈双教授提醒，手术是治疗肿瘤的主要手段，经专科医生充分评估后若符合手术指征，应该遵从医嘱，及时手术、早期治疗。否则不但拖延了病情，还会增加手术的复杂性，甚至会因为一些并发症导致发生本可避免的严重后果。
同时，大家要重视身体检查，尤其是身体某方面机能或状态出现变化时应及时到医院就诊。“本例患者肿瘤长至6厘米，近似鸡蛋大小，起码经过了数年的时间，追问病史得知，其3年前已反复出现上腹部胀痛等症状。”陈双表示，若能及时就医检查，就能在早期治疗遏制病情，避免更多痛苦。
【记者】李秀婷
【通讯员】简文杨 李饶尧
【校对】居伟强
【作者】 李秀婷
【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端
