本文作者：
朱文卿 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主治医师
刘 睿 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师
眼睛是心灵的窗户，眼健康是孩子打拼未来的重要保障，所以家长往往会为孩子的视力问题而困扰，甚至焦虑。现今，幼儿园和小学每个学期都会进行一次视力检查。在视力检查后，有些家长会收到孩子视力异常的报告单。面对视力检查报告单，家长们如坠云雾。孩子的情况严重吗？要不要干预？要不要配眼镜？要不要做一些改善视力的训练？这篇文章应该可以帮到各位家长。
01近 视
通过学校的视力检查报告单，怎么判断孩子是否近视呢？报告单中有一项“球镜”，如果其数值是负值，那就代表孩子近视了。比如，球镜是“-0.50”代表50度近视，“-1.00”代表100度近视，以此类推。
孩子的眼睛和成年人不一样，调节能力比较强，需要点眼药水后再验光，即散瞳验光（又称为扩瞳验光，是通过眼药水将人眼的瞳孔扩散，从而使医生更为全面地观察眼球内部情况，通过散瞳不仅可以分辨真性近视与假性近视，还能检查眼部的其他病变）才能验得准确，而学校的检查不具备点药水的条件，所以学校报告单上的近视结果往往比孩子近视的真实情况要严重。比如，孩子的视力报告显示球镜度数是“-0.25”，可能散瞳验光下来是没有近视的；如果孩子的视力报告球镜度数是“-1.50”，那真实的近视度数可能在-0.50～-1.00之间。
如果学校不具备散瞳验光条件，孩子的视力报告单也只给了一个视力，比如4.8，那怎么判断孩子是否近视了呢？视力4.8只能说明视力不佳，近视、远视、散光均可能造成这样的视力，所以这种情况需要到医院做一下验光检查，明确是否有屈光异常。
对于视力出现异常的孩子，家长要加以重视，积极采取措施改善其视力，具体方法有以下几种。
佩戴近视眼镜：一般来说，我们根据散瞳验光得到的近视度数来考虑是否戴眼镜，一般达到100度以上需要配戴眼镜，当然也有一些特殊情况，更低度数也需要佩戴，如裸眼视力很低、有斜视情况等。目前，角膜塑形镜（OK镜）、离焦眼镜等也逐渐成了一种选择，能一定程度上控制近视的加深。
养成良好的生活习惯：这点很重要，比如，每天累计户外活动时间达到2小时以上，近距离用眼看20分钟就要远眺6米以外20秒，看书写字时坐姿端正、头不能离书本太近、不能趴着，少吃甜食，少看电子产品。这些生活习惯的养成，对于近视防控非常重要。
使用滴眼液：低浓度阿托品滴眼液已经被证明可以在一定程度上控制近视快速增长，其长期使用的安全性也在这几年得到了证实。
02远视储备降低和眼轴变长
远视储备是孩子发生近视前正常存在的远视度数，相当于近视前的缓冲区。通俗地理解，远视是近视的反面，远视偏低了，就是快近视了。因此，远视储备也是监测近视发展的一个指标。比如，散瞳验光结果是“ 0.50”，说明再消耗50度远视就要变成近视了。
监测近视的另一个指标是眼轴，眼轴的长度越长，提示越容易往近视方向发展。一般成年人平均眼轴在24毫米左右，如果孩子的眼轴超过了24毫米，则提示近视。眼轴每年增加的速度如果超过0.3毫米，则说明眼轴增长过快；近视每年增长超过50度，则说明近视增长过快。
建立屈光档案，每6个月检测一次孩子的眼轴和远视储备情况，如果发现远视储备低下，则需要给孩子减少用眼负担，增加户外活动；如果远视储备充足，可以适当增加孩子的学习时间。建立孩子的屈光档案是近年来的一个趋势，对于孩子选择哪种类型的治疗会有很大的提示作用，家长也可以对孩子的近视控制做到心中有数。
03散 光
散光也是学校筛查视力过程中容易发现的一个问题，尤其是幼儿园阶段。门诊中最常被问到的问题之一就是“散光是不是天生的？”这个问题的答案可能让家长很难接受，但是散光确实是天生的。散光的原因主要是由于眼球表面不够圆，导致光线进入眼内后无法形成一个焦点。换言之，孩子出生时如果眼球非常圆，那就可以一点散光都没有，但如果出生时眼球不圆，那孩子从小就是有散光的，而且可能陪伴一生。
在报告单上，有一项“柱镜”就是指的散光。比如，柱镜是“-0.50”就是指50度散光、“-1.00”就是100度散光，以此类推。还有一项是“轴位”，是指散光的轴向，配镜时需要用到。
散光也需要散瞳验光，根据检测结果决定是否要佩戴眼镜。一般散光100度以内可以定期观察；200度以上需要配戴眼镜；在100～200度之间的，需要根据孩子的矫正视力决定是否要戴眼镜。如果矫正视力低下，提示弱视风险，那就需要戴眼镜来防止弱视的发生。
04远 视
前文提到，远视就是近视的反面。孩童时期都是一个低度远视的状态，到了读小学后，孩子的远视逐渐消耗殆尽，有些孩子就开始近视了。在报告单上，“球镜”如果是正值，比如“ 0.50”就是指50度远视、“ 1.00”就是指100度远视，以此类推。视力正常的孩子在进入幼儿园时，远视度数在250度左右，而在进入小学时，远视度数在100度左右。
如果发现孩子的远视度数明显大于这个数值，说明孩子是远视眼，需要配戴眼镜治疗。比如，4岁的孩子球镜度数是“ 6.00”，矫正视力又没有达到0.6，这种情况下就需要配戴眼镜，而且要在生活中长期佩戴，并多做精细视觉活动，比如看书、写字、画画、下棋等。
05弱 视
弱视不同于上述的这些屈光度数，而是一种状态，是指矫正视力没有达到该年龄段平均视力标准。前文提及的几种屈光状态下，戴了眼镜是能看清楚的，但如果戴了眼镜都看不清，那就是弱视了，弱视也会影响孩子的学习和生活。
弱视的治疗要趁早，发现上述的屈光问题，比如高度近视、远视、散光，或者混合存在，就需要尽早佩戴眼镜，戴眼镜是最重要的弱视治疗手段。如果发现孩子一只眼视力不佳，另一只眼完全正常，则需要在戴眼镜的基础上，遵医嘱进行遮盖训练，即遮盖视力好的眼睛，锻炼视力不佳的眼睛。遮盖的时候做精细目力训练（让弱视的孩子进行一些精细的活动，如串珠子、穿针、描红等，促进其视觉发育和提高）、网络训练（一种利用互联网技术，通过游戏等提供视觉刺激及互动的训练方式，训练内容根据孩子的视力情况个性化定制）等。
06斜 视
斜视是一种独立的疾病，但又和屈光不正有着千丝万缕的联系。斜视是指眼位不正，比较常见的是内斜（即“斗鸡眼”）和外斜，斜视可以合并视力异常。内斜视主要表现为黑眼珠靠近鼻梁，两只眼内侧眼白不对称；外斜视主要表现为眼睛无神，喜好发呆，阳光下容易闭上一只眼睛。
内斜可以合并高度远视，需要足配远视眼镜治疗；外斜可以合并近视，需要配足近视眼镜治疗。斜视性弱视需要在治疗弱视的基础上，再进行斜视矫正手术治疗。
希望这篇文章对读者有一点帮助，家长能读懂视力报告单，对孩子视力发育有一个初步的了解，然后选择正规医院进行检查，做出正确的处理方案，让孩子们拥有健康又明亮的双眸。
|本文原创首发：家庭用药杂志
