做一名大脑迷宫的“探索者”——走进神秘的神经外科

现代人生活紧张，据WHO的统计显示，神经系统疾病影响全世界近10亿人。当你出现头痛、头晕和眩晕，内分泌紊乱症状，眼部、面部症状，肢体无力或萎缩等症状，你可能就需要到神经外科寻求帮助。

神经外科疾病错综复杂，很多未知的东西等待探索、求证;神经外科手术难度大，有很大的挑战性和成就感，因而具有独特的魅力。而大脑，作为人体的“司令部”，拥有约140多亿个细胞，里面的脑组织就像迷宫一样。如果大脑生病了，想要在迷宫中找到问题并成功解决，是一个艰难的挑战。对于皖西卫生职业学院附属医院(市二院)神经外科来说，他们就像一群大脑迷宫“探索者”，职责在于找出问题，精准击破。

首例颈动脉内膜剥脱术成功开展

前不久，市二院神经外科成功开展了颈动脉内膜剥脱术(CEA)，手术效果满意、病人恢复良好，该手术填补了市二院卒中中心一项技术空白。

神经外科主任杨振时回忆到，来治疗的是一位57岁的男性患者，因1个月内常感到右侧肢体乏力、左眼黑朦而入院。患者长期吸烟，多年患有高血压、高血脂，入院检查身体时发现右手精细活动欠佳，左侧颈内动脉起始部狭窄达90%。在入院后神经外科给予系统的术前检查和充分术前准备、排除手术禁忌症，手术在显微镜下进行，历时90分钟，过程顺利。“该患者术后恢复很好，目前已经康复出院。这是我院首例颈动脉内膜剥脱术，手术填补了我院卒中中心一项技术空白。”杨振时话语里无不透露着自豪与喜悦。

杨振时告诉记者，脑卒中又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或血管阻塞，造成血液循环障碍，引起脑组织损伤的一种疾病，包括缺血性和出血性卒中。市二院为提高卒中综合救治水平和救治能力，降低卒中患者死亡率及致残率，去年成立卒中中心，整合了神经内科、神经外科、120、急诊科、CT室、磁共振室、麻醉科、DSA室、检验科等相关学科资源，建立了完善的院前和院内卒中急救体系，搭建了先进的卒中救治网络平台，开通绿色通道，保证卒中患者得到最有效的救治。

“包括颈动脉内膜剥脱术在内，今年我们神经外科成功开展了不少新技术。如成功开展内镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除术，该手术是从鼻腔通过蝶窦到鞍底，将鞍底直接打开，随后沿中线把肿瘤切除。手术时间短，创伤小，风险低，肿瘤全切率高，患者康复快。”说起技术发展，杨振时如数家珍，“神经外科近期还成功开展了显微镜下高位(C2)颈段跨椎管内外神经鞘瘤切除术、显微镜下巨大小脑天幕脑膜瘤切除术、显微镜下左侧额底外侧入路鞍结节脑膜瘤切除术，均手术顺利，无手术并发症，患者恢复良好。”

精准技艺 磨练不怠

一场手术结束后，连续工作了几个小时的杨振时微微有些倦意，工作结束后，他并不急着回去休息，他倚靠在一旁，脑子里就像放电影一样回忆着手术的每一个步骤，手中的柳叶刀犹如“绣花”般游走在纤细的神经纤维间。这是杨振时的习惯，为了加深印象，每每手术后，他都会把手术的过程再在脑子里过一下，把成功的经验用小本子记下来，有什么需要注意和改进的地方同样记下，久而久之，记录的东西越来越多，他随身的小本本越来越厚，换了一本又一本，他戏称，这是他的“九阳真经”。

从一名医学生到一名神经外科主刀大夫，需要有扎实的神经外科基础知识以及丰富多学科的知识，如神经解剖、神经影像、神经电生理、神经认知、神经心理等，这些需要医生花大量的时间去学习。这个长期而艰辛的过程，需要付出很多心血和努力。1987年，杨振时来到市二院普外科，1992年开始正式进入神经外科，至今从事神经外科已经28年。他也从最初的一名普通医生成长为市二院神经外科的主任医师、急救中心主任、学科带头人、皖西名医，也是六安市专业技术拔尖人才。他多次在安徽省立医院、安徽医科大学附属医院、上海华山医院、北京宣武医院进修学习。杨振时擅长颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、颅内感染、功能性疾病、癫痫等疾病的治疗;精于重度颅脑损伤的救治和各种类型的颅脑外伤手术、高血压脑出血手术、脑肿瘤切除术、脑脓肿切除术、脑积水分流术等Ⅰ-Ⅳ类手术，在核心期刊发表10多篇论文或论著。

“别人做不了的我能做，别人能做的我要做得更好，一个好的外科医生并不仅仅是技术精湛的手术匠，而应该是精湛的手术技巧加上科学的创新理念和尊重生命的仁爱之心，才能达到大医精诚的境界。”每次遇到棘手的病人，在手术结束后杨振时都会记在自己的“九阳真经”上面，除了写患者情况和手术步骤，还会写上自己的心得体会。杨振时告诉记者，20多年前，一个脑外伤病人手术清除颅内血肿后脑压不降反升，一开始没有经验不知道怎么回事，之后研究发现是由于病人开始脑内压力太高，血液无法供到大脑内，快速减压后发生缺血再灌注导致急性脑肿胀，此后杨振时就记下了“手术时要注意控制脑内压，缓慢减压”。“在开始尝试新手术的时候，提醒自己要注意哪些环节，手术做得多了，其中的心得就慢慢变成了经验。”33年、10220天、245280小时、3000多例手术，日日夜夜，杨振时始终坚守在一线，在每一次的手术中总结成功的经验，汲取失败的教训，技能越来越娴熟。

头雁领队群雁飞

“我科从去年开始，以三甲技术为重点、为抓手，通过创三甲提高我们的技术水平和医疗质量;通过‘请进来 走出去’，派人到安徽省立医院、安徽医科大学附属医院、北京、上海去进修，学习先进技术。”杨振时向记者介绍，二院神经外科是集医疗、教学和科研于一体的临床医学专科，是六安市第四周期重点建设学科。目前开放床位60张,并有独立的重症监护病房，配备德尔格呼吸机、多功能中心控制心电监护仪、人工智能降温机等先进设备。神经外科专科手术室条件优越,拥有全自动德国马奎(MAQUET)专用手术床、多功能DORO手术头架、史赛克和蛇牌手术动力系统、莱卡F40手术显微镜、蛇牌动脉瘤夹闭器械、王忠诚牌垂体瘤手术器械、神经内镜等神经外科专用设备。

“科主任的闪光点在于发现和培养人才，根本是提高科室的医疗质量。”在杨振时的带领下，科里的几位副主任和医生都有自己的专长，是一个团结一心、相互赶帮超的团队。神经外科现有医护人员28人，其中主任医师1名、副主任医师5名、主治医师5名，硕士研究生两名，同时拥有一支训练有素的护理团队。医护人员分别在中国科技大学第一附属医院、安徽医科大学第一附属医院、重庆西南医院、东部战区南京总医院进修学习。

“我们科室有重度颅脑损伤救治、高血压脑出血CT引导钻孔引流 尿激酶溶解术(微创手术)、脑动脉瘤的手术治疗(包括介入栓塞和开颅夹闭)、显微神经外科技术(如显微镜下颅内动脉瘤夹闭术、显微镜下脑动静脉畸形切除术、显微显微镜下颅内肿瘤切除术等)、高压氧治疗与床边康复等特色诊疗。”杨振时告诉记者，大量基础和临床研究显示，高压氧可以成倍增加血液氧分压，可以减轻脑水肿和提高受损脑组织氧供，是目前临床公认的对意识以及语言等高级认知功能康复的有效的方法之一，目前二院高压氧舱是全市最大最先进的。早期、正规、全面的综合康复治疗，能够最大程度地恢复患者的肢体功能、语言功能，提高患者的日常生活能力，大大降低了神经重症病人的致死率、致残率。(皖西日报融媒体记者 宋金婷 实习生 杨兴兰 王丽)