最新公开的人口数据显示，2023年，广东以103万的出生人口位列全国第一。然而，高出生率和高生育率还有较大区别，尤其是对于那些不孕不育家庭而言，生殖医学专家们一直在努力通过各种手段科学解决其生育瓶颈问题。“我国不孕不育发病率在10%-15%，男方因素也可能是导致不孕不育发生的重要原因。”中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学中心主任医师李轶表示，单以男方因素而言，越来越多的研究发现，即便“小蝌蚪”的形态良好、活力充沛，但如果精子碎片率高的话，同样可以增加反复流产的发生从而导致不孕不育。
2000年后“小蝌蚪”质量下降明显
男性因素在不孕不育中占比约四成
不孕不育症好发于晚婚、晚育人群，或是有人工流产史者。不育不孕症由男女双方或单方导致，其中男性因素引起的不孕不育占据30%-40%，女性占据35%-45%。
李轶教授表示，生殖医学领域国际权威期刊《Human Reproduction Update》公布过一项对全球男性生殖能力的研究成果。该研究对全球范围内、1980年至2020年这一长跨度时间段内的男性精子的精子密度、活力等和男性生殖能力密切相关的参数进行了比较性研究，结果发现，研究对象精子的密度、活力等指标下降了一半，尤其是从2000年开始，下降速度有加倍的趋势。“可能是男性同胞工作、生活压力增大的原因，男性导致不孕的比例也在逐渐上升，我们临床在上观察到的情况是比较吻合的。”
一般而言，生殖医学专家往往通过精液常规检查来观察精子的数量、活力等核心指标，用来判断精子的质量。“精液常规只是基础性的检查，除此之外，还有一些更加进一步的、观察指标不同的、针对性更强的检测项目以检测顶体酶、精子碎片率等等。”
随着生殖医学的不断进步，针对精子碎片率进行专门检测的临床意义正在不断凸显。“根据检测结果针对性的加以医学和生活方式干预，可以改善复发性流产等不良事件的发生，实现优生优育。”
不孕、生化妊娠、早期流产、胎停……
这些都和精子碎片率有关
据悉，精子碎片率实际上指的是精子的DNA碎片化检测，主要反映精子DNA的完整性。DNA是生物体发育、运作必不可少的生物大分子，携带有遗传信息。精子的DNA主要存在于头部的核内。
精子从精原细胞到初级精母细胞、次级精母细胞，变成精子，总共的历程时间大约为三个月，如果这期间受到了有害因素的影响，就会对完整的DNA造成损伤，形成碎片化的DNA小片段。“精子的DNA碎片率，简称DFI，代表的是DNA链发生断裂的精子占全部精子的百分比。它还能够反映精子DNA片段的完整性，所以又叫做精子DNA完整性检测。”
精子的DNA碎片化程度，能够反映精子遗传物质的稳定性，可以评价精子质量和预测生育能力。如果精子的碎片率过高，可能会引起不孕、生化妊娠、早期流产、胎停等诸多不良影响。
李轶教授告诉南都记者，精子DNA碎片率DFI标准也是对应男方“小蝌蚪”质量的重要指标，不同的中心会根据不同的标准和临床经验来进行判定。一般而言，当DFI≤15%是标准的正常范围，表示男方的精子质量较好、生育能力也比较好。如果DFI处在15%—30%的区间，则提示精子碎片率有升高趋势，正常受孕的概率可能下降，发生流产、胎停的可能性会增加，但仍属于正常的范围。“在我们中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学中心，则将DFI≥30%的指标值判定为异常范围。提示患者夫妻自然受孕的概率会大大降低，发生流产、胎停风险显著增加，即使采取试管，生殖助孕的成功率也会降低”
男性越高龄，越容易精子碎片化率高
泌尿生殖系统疾病（前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张等）；不良的生活习惯（吸烟、饮酒、熬夜等）；长期接触有害环境（如高温、污染、放射线等）都可能造成精子的碎片率过高。此外，高龄男性、禁欲时间太长这些因素也可能会导致精子的DNA碎片率过高。
“精子碎片率高是一个和年龄有着密切相关的疾病，最近在美国生殖医学协会（ASRM）做了一个研究，把男性划为不同的年龄组，就发现当男性的年龄大于45岁以上，碎片率就明显增高。”目前临床上已经有一些针对药物治疗方式可以针对精子碎片率高进行治疗。“比如针对前列腺炎等炎症患者开展针对性的抗炎治疗，就被证实能够有效改善。”
李轶教授表示，男性在检查完精液常规，观察数量以及活力之后没有异常，可正常试孕。但如果出现了久备不孕（一年以上不孕），或者男方的年龄大于35岁、女方有复发性流产史、不明原因不孕，以及存在上述提到的几类导致碎片率过高的因素，就应该检查碎片率情况。
精子碎片率高的诊断往往需要进行2次检查，间隔最好超过3个月。因为一次“DFI偏高”可能是偶发的，在改善生活习惯和生活方式后，存在改善的可能。“男性精子和女性卵子一样，有一个配置重新生成的过程，从一个非常原始的一个精子细胞到一个成熟的精子，这个过程大概是3个月，通过生活方式的调整三个月，可能新一批‘小蝌蚪’生成后指标可能恢复正常。”
如果两次检查结果都提示碎片率过高，应遵医嘱进行相对应的医学或生活干预。“临床上已经有一些针对药物治疗方式可以针对精子碎片率高进行治疗。比如针对前列腺炎等生殖泌尿系炎症患者开展针对性的抗炎治疗，就被证实能够有效改善。”
采写：南都记者 王道斌
