官途之基层公务员第618章。
一年来，神州全民免费医疗备受社会关注和讨论。外界最关心的问题是：神州是否真的实行了全民免费医疗？这种模式是否太奢侈，是否会给财政带来巨大压力？技术问题如何解决？更重要的是，这种模式能否被更多地方借鉴，甚至成为全国模式？这些问题引起了公众、学者和许多部门的关注。
经过一年的实践，神州已经成为一个绕不开的样本。不管结果如何，王鸿涛和神州已经迈出了坚实的一步，他们将被载入史册。在神州二院，王鸿涛指着床头的东西问：一个病人：老乡。这是什么？结个蛋。
病人回答：胆里面的结石。这么大的结石，已经有三十年了，为什么现在才住院？病人解释说：因为我没钱。我的前列腺增生已经有二十年了，还有一点脑梗，但我的病情不太严重，所以我舍不得花钱。我是因为知道县里有免费政策才来的。旁边的病友自豪地说：我们神州籍的人，不管是农村的还是城市的，只要有病就可以免费看，基本上是全免的。如果你花了五万块钱，只需要付四百块钱，剩下的都是国家的。
病友表示：我之前不太相信这个政策，但是现在已经实现了，我也兑现了自己的承诺。专项调研组一行先后参观了神州县医院、迎宾社区卫生服务站和县中医院，通过实地考察、听取汇报和交流讨论，详细了解了神州县综合医改中公立医院综合改革建设、现代医院管理制度建设、人才队伍建设等情况。
王鸿涛对神州在综合医改中取得的成绩给予肯定。第二天早上，专项调研组召开了座谈会，详细了解了神州医改的得失利弊。
走进会议室，王鸿涛坐在主位上，笑着对县委*张强说：“今天我占了你的位置，不好意思啊。”张强开玩笑说：“*是姜子牙，不管到哪里，诸神都要让位。”王鸿涛正色道：“不开玩笑了，同志们都到齐了，我们开始开会。今天是个座谈会，主要是总结神州全面免费医疗的得失利弊，为全市推广打下坚实的基础。因此，你们都亲身参与了这个伟大的民生工程，一定有很多感受、意见和建议，请大家畅所欲言，无论对错，我都会表扬张强*。”
“你先说说总体情况，”张强打开笔记本说，“好的，*。我先说，然后请同志们补充。”
“开展免费医疗一年多，我有很多感受。”张强继续说道，“我们县有42万人，其中三分之一是富人，三分之一是中间状态，三分之一是相对贫困的。前面的三分之一和后面的三分之一，收入差距非常大。”免费教育、免费医疗、免费供养孤寡老人和重度残疾人，这些都是利用政府财政杠杆来调节收入分配的措施。在我走访的农村地区，我发现所有的贫困和返贫家庭都是因为天灾人祸造成的。就像一个拥有两三万元存款的五口之家，如果有人得了大病，可能需要二十万块钱才能治好。他们把家里的钱和亲戚朋友的借款都花光了，但是病还是治不好。如果这个人不幸去世了，那么这个家也就完了。更为严重的问题是，这个家庭已经失去了生活的信心。所以我们当时就想让老百姓住院的费用全免。去年三月，在市委和市政府的指导下，神州县成立了康复工作委员会，由我担任主任。
成立这个机构的目的是为了组织协调全民免费医疗的调研和政策制定工作。药监局的局长被调任康复工作委员会办公室主任。康复办的工作是从调研开始的，认定在县内免费医疗的服务对象约为35万人。根据专业标准，他们对神州县的12家综合医院进行了打分排名，确定前七位为免费医疗的定点医院。这7家医院的床位能够保障神州县每千人拥有不到4张床位，这超过了全省的平均水平。在医疗资源方面，我们有保障。根据统计，康复办提出要实行全民免费医疗，总的财政投入应该是一点五亿元。我在最开始设想的时候可能比这个钱还多一点，当时预计到一点八亿元。但是去年全年财政用于免费医疗的支出仅为一点一亿元。
张强讲完后，县长杨晓伟开始发言：*，经过一年的探索，我们还是发现了一些问题。尽管我们对公众的道德抱有乐观的心态，但是在全民免费医疗的实施方案中，我们还是设置了多道防线来抑制医院开大处方、抬高医疗费用从中牟利的冲动。药品的费用不得超过医药费总额的一半，自费药品的比率不得超过10%，超出部分由开药医生买单，住院患者平均每人每日的总费用不得超过400元，人均总住院费用不能超过4000元，总住院天数一般不得超过12天。机器检查的阳性率不得低于75%，各项指标的限定成了套在医院和医生头上的紧箍咒。
此外，我们还规定了30种常见病的报销定额，这种单病种付费机制是医疗制度完善的国家普遍使用的方法。此外，慢性病门诊定额实施办法也在制定中，以解决慢性病挤占病房资源的问题。免费医疗实行三个月后，在人均和日均住院费用这些指标上，几乎所有的定点医院都超标了。县政府紧急出台了新的惩罚措施。费用超标前三位的医院将分别被处以1.5万元、1万元、0.5万元的罚款，屡教不改者则暂停或被取消定点医院资格。最后一条无疑最为厉害。三个月后，政府果断动用了这一*手锏，取消了大兴医院的定点医院资格，因为它的医疗费用连续超标。康复办主任有以下几点思考：
·1.医疗投入需要精准滴灌，避免浪费，否则政府投入再多也无济于事。
·2.医保控费的关键在于让医生自愿回归看病。无论单病种控费还是次均费用总额控制，都难以从根本上解决问题，只会分散医生精力，引起更多的抵触。
·3.全民免费医疗必然导致浪费，要么政府不断追加投入导致财政负担过重，要么医疗服务质量全面下降，这是一个棘手的问题。
·4.医改的切入点只能是医生，因为医患关系是医疗服务的核心。解决医生待遇问题是医疗回归公益的关键，这一点说得非常准确和专业。王鸿涛非常赞同。有些同志提出，很多人因为一些小病而住院，导致医疗资源浪费。还有一些同志指出，药品价格过高，如果能降低价格，政府的投资就会更少，可能只需要几千万。一些药品的价格可以是1块钱，也可以是10块钱。国家规定了最高限价，但是它的利润空间太大，如果价格不超过最高限价，就只能让它生产，我们也没有办法。
还有一些同志提出，提高医生的待遇，他们过去一年的工作量是以前的两倍以上，但是工资没有上涨。医生们希望在医改的时候提高待遇，等等。王鸿涛整理了35条意见和建议，都是真实存在的问题。想要实现全市全民免费医疗，必须有完善的制度保障。例如，需要建立医疗服务监管制度和有限资源的有效配置等制度。而且，从经济角度来看，提供医疗保障是一种投资，它有回报。这个回报不仅体现在经济方面，还体现在推动经济增长和扩大民生方面。王鸿涛认为，这是一个非常好的执政理念。王鸿涛非常清楚，让整个医疗行业最担心的是神州康正在制定的药品指导方案，对原有的费用指标进行调整，实行零差价、零加价，多少买进来，多少卖出去，这对民营医院来说是不可能生存的。
民营医院在数量上不是一个小比例，只要想开展工作，就会有困难，就需要改革，就会触及一些人的利益，就需要考验执政者的执政能力。这个座谈会开得非常成功，给王鸿涛提供了很多思路。
