VOL 4049
文丨赵文成
大米和小米东莞东城小镇中级康复师
教育学硕士(儿童心理发展方向)
在自闭症家长群，不时能听到类似的诉苦，“孩子智商不低，语言也不错，可就是教啥不学啥，真是愁死人！”
这样的情况，往往是家长忽略了共同注意。
共同注意是儿童早期发展的核心能力之一。如果没有共同注意能力欠缺，孩子就很难与他人互动或发展社会关系，也很难学习到社交技能。
中山大学附属第三医院儿童发育行为中心主任医师邹小兵教授，在前不久对大米和小米家长的一次讲座中，也特别提到了共同注意的重要性。
他说，“有些美国自闭症干预项目，特别强调共同注意。他们认为共同注意是孩子早期社会交往过程中，最重要的一种能力。如果重点训练好这一能力，后面就会比较顺利。所以他们会花很多时间，用很多方法练共同注意。”
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什么是共同注意
共同注意，也称作共同注意力，分享关注或互联注意，是一种和他人分享注意焦点，共同注意同一个事物的行为。
共同注意有两种表现形式：
01
回应共同注意
其他人发起（一般是父母）社交，孩子作出回应。
举个例子。
父母指着一个西瓜球，对孩子说，“看！那有个球”。孩子会跟随父母的目光和手势看向球。
随着年龄增长，孩子会交替注视回应父母。比如在上面的情况中，孩子会先看向球，然后再看向父母，然后视线再转移到球上。
02
发起共同注意
孩子想要和他人分享事物、兴趣或获得某物时，会用眼神或手势注意他人注意，是孩子主动发起的社交互动的一种方式。
举个例子。
孩子在吹泡泡时，拉着老师说：“老师，你看，好多泡泡。”如果老师开心回应，孩子也会表现的很开心。
普通发育儿童在出生后，本能地就会关注其他人感兴趣事情，和照顾者(父母)之间，自然而然就会产生共同注意：
8个月，可以跟随父母的视线；
10-12个月，可以根据父母的引导，看向一处，再回头看父母；
14个月，开始用手指指向感兴趣的事物；
16个月，在父母和物体之间用手势、声音和眼神吸引父母的注意力；
2-3岁，能发起并与成人完成复杂的共同注意活动，保持共同注意的时间上也会更长，同时会加入很多语言互动，对话就是这时产生。
但对自闭症谱系（ASD）儿童来说，共同注意技能通常发展迟缓或缺失。
早期缺乏共同注意的表现有：
（1）不回应他人，比如叫名不应；
（2）不会在物与人之间来回看，当你给孩子一个玩具时，孩子会高度关注物品，从不回应或抬头看你；
（3）不会将他人的注意力引向感兴趣的对象，比如不会寻求父母的帮助，当他有一个喜欢却拿不到的玩具，即使父母站在身边也不会寻求帮助，只会站在那哭泣；
（4）不会顺着他人手指的方向看去，比如家长说：“看！气球”，孩子不会回应，仍然做自己的事。
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共同注意的影响
共同注意本是一种社会技能，是与人的互动的一种方式。也是一项重要的语前技能，是学习语言、游玩、模仿及社交能力的必要条件。
自闭症孩子以下障碍，可能和共同注意能力欠缺有关。
（1）语言
孩子不说话，是很多父母注意到的第一个发育问题，这也是儿童在确诊自闭症前，寻求医生的一个主要原因。
美国波士顿大学语言与听力科学系Arunachalam教授指出ASD儿童早期在学习词汇时，与普通发育儿童机制一致，但学习效率比较低，从而阻碍了语言的输入。
共同注意技能出现的时间与婴儿获得第一个词汇的时间几乎重叠，都出现在1岁左右。共同注意技能的缺陷是严重限制ASD儿童最初的单词学习的原因之一。
佐治亚州立大学心理系Adamson教授指出，如果婴儿不能对父母的语言刺激作出反应，就难以产生互动，也无法在经验中学习，特别是回应他人的能力（RJA）对孩子词汇的获得和语言表达有显著影响。
（2）游戏
游戏是儿童理解和学习周围世界的一种方式，共同注意在儿童游戏技能发展中发挥了重要作用。
在儿童1岁左右时，会用共同注意（展示、给予、指向）与具有游戏功能对象互动，并在互动中发展社交技能。
ASD儿童在18个月大时就表现出缺乏功能性游戏的能力，不会正常玩玩具。虽然学习能提高他们的游戏技能，但因为受到语言发展的限制，游戏技能仍处于较低水平。
有些ASD儿童会玩一些想象游戏，但多是刻板和重复的方式。比如看动画片知道熊大、熊二，拿到任何玩具都会重复演绎“熊大熊二快跑，光头强来了，危险！”
（3）社交技能和社会情感互动
佛罗里达州立大学和加州大学圣塔芭芭拉分校的一项研究，对比了在熟悉环境中，4名普通发育儿童和4名ASD儿童自由玩耍和结构化交流下的社交表现，发现普通发展儿童的社交行为有3种功能：行为调节、社交互动和共同注意，但ASD儿童的交流行为主要用于请求或抗议。
这也说明，ASD儿童的交流行为更多只是单方面的诉求表达，而不具有社会互动的意义。
另外，一般发育儿童能够用自己的表情来获取他人注意，这与请求的不同之处在于，引起他人注意是为了分享自己的情绪。但ASD儿童与母亲相互时，微笑的次数较少，也很少将微笑与眼神交流相结合。
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如何建立共同注意
（1）跟随孩子，孩子在做什么你就做什么。
如果孩子完全没有共同注意的能力，那家长能做的第一件事就是跟随孩子的活动。
比如孩子堆积木，你也跟着堆一样的；孩子排列小汽车，你也一样地排列；如果孩子转圈圈，你也跟着转。
记住，最初一定要安静地跟随，只在孩子身边玩或模仿他的行为。如果孩子会看着你或注意你的动作，就表现自己玩得很开心。渐渐地，开始旁白玩玩具的动作，当孩子开始关注你，就用他喜欢的方式强化他关注的行为，比如赞美、拥抱或给他他喜欢的食物。
下一步，家长可以对孩子的行为发表一些评论性看法，比如“哇，宝贝排了5辆小汽车”，“太厉害了！”，“还需要一个轨道”等。
（2）找到适合孩子的强化物
在孩子有了一定的共同注意表现后，家长一定要抓住机会，多做强化。
如果你不太了解孩子真正喜欢什么时，可以先做一个强化物试探。
准备一些你认为孩子会喜欢的，一次呈现两个给孩子。比如准备一个声光电的玩具和一个会跳动的玩具，先玩给孩子看，然后左右手各拿一个，孩子伸手要哪个，就给他哪个。
孩子玩一会儿之后，把玩具收回来，然后展示一个新玩具。然后，把新玩具和孩子喜欢的那个放一起，让孩子再次选择。
就这样依次测下去，直到你充分了解孩子的喜好。这个方法也适用于找孩子喜欢的游戏、活动，甚至食物等。
（3）加强孩子接近你的程度
找到孩子喜欢的玩具后，把这些玩具先放置几天。这样做是为了在下一次你拿出这些玩具时，依然能给孩子带来新鲜感，吸引到孩子。
拿出一个孩子喜欢的，与孩子保持一定的距离，确保孩子能看到你手中的东西，然后自己很开心地去玩这个玩具，引起孩子的兴趣。
如果孩子向你走过来，及时说“宝贝看到了我的电光枪”，并把玩具给孩子。
这样做的目的是为了强化孩子走向你的这个行为，这是建立共同注意的第一步。
在孩子玩一会儿后，告诉孩子“轮到妈妈玩啦”，拿着玩具走开一段距离，一旦孩子再次走向你，说“宝贝看到了我的电光枪”，并把玩具给孩子。继续这样做下去，使得孩子不断向你靠近。
如果孩子对玩具失去了兴趣，就换一个。对于一些孩子来说，可能每次都要换。
如果孩子喜欢的是互动游戏，比如挠痒痒。那可以先和孩子玩起来，当孩子开心地笑时，就走远一些。如果孩子向你走来，再给他挠痒痒。
当孩子能力逐渐加强，在每次给孩子强化之前，可以增加一点点难度。比如：把玩具贴近你的脸，让孩子看向你；让孩子指着玩具并看着你等。家长要明确告诉孩子该做什么，并适当提供辅助。比如你可以说“看着我”，“看这里”，鼓励孩子看向你。
（4）延长共同注意时间
当孩子有了共同注意能力后，家长下一步要做的就是延长时间。
比如，在给孩子玩具之前，指着玩具上的某一个点，用夸张的语气讲“看这里！哇，这也太有趣了！”，然后再把玩具给孩子。
这样的练习，可以慢慢增加家长和孩子一起看某个点的时间。
家长还可以指出玩具某些地方、给出一些评论或其他任何能维持当前孩子注意力的事情。
如果强化物是一些活动，比如挠痒痒。家长可以尝试其他的转变来保持孩子对活动的兴趣和注意力。比如突然暂停活动，说一些搞怪的话“挠痒怪物来抓你啦！”，如果孩子在你说话的时候持续看着你，给孩子更多的挠痒痒。
（5）扩展活动类型
当孩子可以在他喜欢的东西上与家长共享注意力时，可以尝试扩展在你所选择的活动上与孩子共享注意力。
例如，家长喜欢读书，并想让孩子参与到这件事情中，那可以从包含孩子喜欢的元素的书开始。
首先，准备一个强化物和一本书。当孩子想要强化物时，把书呈现在孩子面前“我们先看看书”。如果孩子目光有转移到书上，及时说“好棒！你有看书”，并给孩子强化物。
如果孩子不看，那么只呈现书，当孩子关注到时，及时强化。可以不断这样练习，直到孩子不用你把书举到他面前，他也能去关注到书。
✎专家点评
崔亚亮
Rice小镇康教部产品专家
共同注意是儿童一个非常重要的能力。需要提醒的是，不管是回应式共同注意，还是发起式共同注意，都不能忽视儿童的动机。
所以，对于自闭症儿童，康复师和家长要分析清楚，他们是完全不具备共同注意的能力，还是完全没有共同注意的动机。
实际干预中，我们往往会将共同注意训练拆分成很多具体的目标，比如看、指、应、说等。然后针对这些行为，针对性地强化训练/行为塑造，从而忽视了在营造的情景中，孩子是否有发起/回应共同注意的动机/*。
流于“行”，而忽视了“神”，没有做到“神行合一”，往往导致孩子只有在特定的环境，特定的刺激下才会表现出共同注意，而在真实自然的情景中很少表现出共同注意。
参考文献：（上下滑动可浏览）
1. Adamson LB, Bakeman R, Suma K, Robins DL. An Expanded View of Joint Attention: Skill, Engagement, and Language in Typical Development and Autism. Child Dev. 2019 Jan;90(1):e1-e18. doi: 10.1111/cdev.12973.
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6. Wetherby AM, Prutting CA. Profiles of communicative and cognitive-social abilities in autistic children. J Speech Hear Res. 1984 Sep;27(3):364-77. doi: 10.1044/jshr.2703.364.
编辑 | 皮皮爸 夏天
图 | unsplash
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