为什么冠脉造影没问题却犯心绞痛？

很多患者因为心绞痛到医院就诊，各项检查均无异常，仅在部分心电图检查中发现存在心肌缺血如心电图ST段压低等，甚至做了冠脉造影后依旧没有发现任何其他异常，这是为什么呢？心脏X综合征可能就是您心绞痛的原因。

心脏X综合征通常被认为是缺血性心脏病的一种形式，又称微血管性心绞痛，早在1973年就被Harvey Kemp所提出，多发在女性身上，尤其是围绝经期女性。约有20%的心绞痛患者冠状动脉造影正常[1]，且研究证明心脏X综合征患者心血管事件发生的风险与冠心病患者是基本相同的[2]，但因其很难被患者本人及医生察觉，所以心脏X综合征的患者很难得到有效的治疗[3]。

心脏X综合征的病因至今仍不明确，研究显示其与患者的社会心理学因素、血脂情况、雌激素缺乏、胰岛素抵抗、炎症等有着密切的联系，且其常与焦虑、抑郁等精神疾病共存。

其诊断标准依据2010年Circulation中对其提出的定义[4]：①症状为典型的稳定型心绞痛，以劳力为主要诱发因素。②存在心肌缺血：发作心绞痛过程中，出现了具诊断意义的ST段压低；在心肌负荷灌注显像中出现了可逆性灌注充盈缺损；记录到了与负荷相关的冠脉血流灌注异常；找到短暂心肌缺血的证据。上述4项证据中需至少包含≥1个证据。③冠脉造影结果显示正常。④无其他的特定疼痛点。

目前没有公认的西药治疗方案，但有研究表明麝香保心丸、复方丹参滴丸、通心络胶囊、稳心颗粒等中成药可有效缓解心脏X综合征的心绞痛症状以及心肌缺血。基于中医辨证论治开出的中药汤剂也有良好的疗效。除药物治疗外，缓解精神压力、健康饮食以及适当的运动对疾病的缓解也有一定的作用。

注：如出现心绞痛症状，建议前往正规医院，以进一步明确诊断并给予相应治疗。

[1] Mukerji V, Beitman B D, Alpert M A. Chest pain and angiographically normal coronary arteries. Implications for treatment[J]. Tex Heart Inst J, 1993,20(3):170-179.

[2] Lutfi M F. Ventricular late potential in cardiac syndrome X compared to coronary artery disease[J]. BMC Cardiovasc Disord, 2017,17(1):35.

[3] Piegza M, Wierzba D, Piegza J. Cardiac syndrome X - the present knowledge[J]. Psychiatr Pol, 2021,55(2):363-375.

[4] Lanza G A, Crea F. Primary coronary microvascular dysfunction: clinical presentation, pathophysiology, and management[J]. Circulation, 2010,121(21):2317-2325.

撰稿：王彤歆 徐 浩

美编：王彤歆

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徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院西苑医院副院长，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选、科技部中青年科技创新领军人才、首都中青年名中医等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。

擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

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