丨传承·创新丨——多学科协作奏响凶险骨折患者生命乐章

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首页冒险解谜复合骨折更新时间:2024-08-03

骨盆骨折是一种严重外伤,多由车祸、高处坠落、严重挤压等高能外伤所致,半数以上伴有合并症或多发伤,最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。

骨盆骨折是所有骨折中最凶险的一种,骨盆骨折手术则是最复杂、最困难的骨科手术之一。西安市中医医院骨伤科创伤关节一病区团队却在“复杂和困难”中,引入了“微创”观念。

攻守兼备治疗 量身定制传统 微创手术

不久前,骨伤科创伤关节一病区收治了一位骨盆骨折伴有复合伤的患者。

50岁的老靳从外地来西安务工,干活时不慎由三米高处坠落,工友连忙将他送往附近某二级医院,送医途中老靳自行爬上担架、乘坐轮椅等非专业操作,又对他的骨盆产生了二次损伤。

首诊医院因条件所限,仅能给予大量输血、简单骨盆固定带固定等对症处理。受伤后第三天,老靳与家属强烈要求转入西安市中医医院寻求进一步治疗。

入院时迫于剧烈的疼痛,老靳只能仰面躺着,动弹不得。陶宝琛、张谨两位医师接诊后,全程护送老靳前往影像科进行CT检查,以确保在搬运过程中将骨盆损伤降至最低。

CT检查结果显示,老靳左侧髂骨翼、髋臼及耻骨上支骨折,断端错位,周围及腹膜后血肿已形成,临近器官受压移位;腹腔、盆腔有积血,双侧胸腔积血,肺有挫裂伤。

老靳的生命体征尚算平稳,受伤在7天之内,也符合手术指征。骨伤科创伤关节一病区团队迅速制定了一套“攻守兼备”的治疗方案——在有效补充血容量的同时,将预防肺感染、化痰、增加氧合指数和预防深静脉血栓贯穿整个治疗过程,动态观察患者各项生命体征,在血流动力学稳定后择期行骨折内固定手术治疗。

同时,充分做好出血量继续增加、低血容量休克持续加重等危急情况下进行急诊手术止血、外固定支架对骨盆骨折临时固定的准备。

值得一提的是,老靳的骨折内固定手术方案引入了“微创”观念。老靳的骨折部位有两处,一处是位于骨盆上方的左侧髂骨翼,一处是位于骨盆侧面的髋臼及耻骨上支。

按照传统的术式,需在这两处分别切开皮肤、肌肉、骨膜,充分暴露骨折部分,合拢分离移位的骨折端,再置入钢板牢固固定。

范洪伟主任医师仔细阅片后,认为老金髋臼及耻骨上支处的骨折并无移位,通过经皮置入拉力螺钉即可牢固分离骨折端,这种术式切口小,能够减少手术损伤,利于术后快速恢复。

老靳对于这套为自己“量身打造”的“传统 微创”手术方案惊喜不已,安心配合治疗,等待手术到来。

深静脉血栓拦路 介入技术撑起生命保护伞

眼看一切都在朝着好的方向发展,命运却再次和老靳开了玩笑。双下肢深静脉彩超提示:右侧髂外静脉39mm×18.2mm血栓形成,右侧股总静脉44mm×8.1mm血栓形成。

老靳受外伤后,机体的自我修复功能令血液处于高凝状态;卧床不能活动,血液流动就会减缓;血管内膜受损时,血小板会在该处黏附。三重因素共同作用下,医生们最担心的事情还是发生了,老靳发生了深静脉血栓!

深静脉血栓是手术禁忌症。更糟糕的是,髂外静脉与股总静脉都是人体的大静脉,血液流速要大于一般的小静脉,血栓脱落风险极高。一旦血栓脱落,导致肺栓塞、心脑等重要脏器栓塞,老靳就是“九死一生”。深静脉血栓如同定时炸弹一样的存在,成为老靳新的生命威胁。

危急时刻,骨伤科创伤关节一病区向兄弟科室发起求助,期望通过介入技术打开眼前困局。

肿瘤科张军宽副主任医师接到会诊通知时,刚刚完成当天的第7台介入手术。尽管已是下班时间,听说老靳情况紧急,张军宽顾不上吃晚饭,甚至连水都没来及喝上一口,就迅速赶往查看,评估血栓脱落风险。

张军宽副主任医师从专业角度出发,提出了最为安全、有效的方案——下腔静脉滤器置入。

迅速沟通病情后,张军宽副主任医师为老靳进行了急诊介入手术,40分钟后下腔静脉滤器顺利放置完成。滤器打开的瞬间形成一把可靠的“保护伞”,能够完美拦截深静脉血栓这一潜在致命风险。

下腔静脉滤器的置入,不但保护了肺、心、脑等重要脏器,同时解决了手术禁忌症的难题,并且为术后早期下肢肌力训练筑起坚实“堡垒”,为术前、术中、术后提供了全程防护。

手术顺利实施 医疗护理康复多团队助力恢复

深静脉血栓的难题解决了,老靳的手术再次提上日程。输血科主任张西安经过多方协调,备血红细胞6个单位、血浆400ml,为老靳术中、术后的用血安全提供了双重保障。

手术由范洪伟主任医师、宋铁兵副主任医师主刀,陶宝琛主治医师、张谨主治医师配合,复位髂骨翼处分离移位骨折端并以钢板固定,再以拉力螺钉固定髋臼处骨折,恢复骨折对位及骨盆稳定性,为老靳早期功能锻炼及负重生活争取条件。髋臼处的小切口仅有一1cm大小,可谓以“最小的代价”换取了“最优的固定”。

术后夏均青主任医师团队通过辨证施治,内外兼治,促进老靳骨折早期愈合,护理团队进行呼吸指导,康复团队进行下肢肌力训练指导。手术次日,老靳便能下地活动,住院仅十天就迅速康复出院了。

老靳激动地送来一面书写着“医德高尚、医术精湛”字样的锦旗,感谢医护团队的精心治疗与护理。

骨盆连结脊柱和下肢,支持保护腹盆内器官,内有丰富的血管和神经,骨盆骨折常伴随肺挫裂伤、创伤性湿肺、血气胸、重要脏器损伤、大出血等,这些都是令医生头疼的问题。但最让医生痛心的,还是非专业的搬运过程对患者产生的二次损伤。

范洪伟主任医师提醒大家:

遇高空坠落、车祸等严重外伤,应尽快拨打120等待专业人士救援。

非专业人士不要轻易移动伤患,以免造成新的损伤,甚至引发严重后果。

如具备一定医学常识,能够初步判断患者为骨盆骨折,在患者生命体征平稳的前提下,可通过骨盆带固定、多人搬运等方式,尽快送医。

来源:西安市中医医院

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