作者简介 /Profile/
杨小蕾
杨小蕾（1983—），女，主管护师，本科，海军军医大学第二附属医院日间治疗中心护士长，主要从事临床护理管理。
近日，台湾省花莲县海域发生7.3级地震，花莲地区出现多处灾情，余震不断。人员伤亡情况也不断牵动着大家的心。
临床研究调查显示，在遭遇重大自然灾害或严重创伤后，受难民众罹患PTSD的风险显著增高。如2008年发生的汶川地震中，根据统计数据显示，经历地震的成年人中有32%～60%的人患有PTSD，而未成年幸存者中这一比例可达26%～95%。
如果不幸经历了自然灾害或严重创伤后，应该要怎样做才能预防PTSD的发生？假若出现PTSD的症状，应该如何治疗？
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什么是创伤后应激障碍（PTSD）？
创伤后应激障碍（PTSD）是一种心理疾病，患上这种心理障碍的人是由于遭受到了超常的威胁性、灾难性的创伤事件，如地震、严重事故、性侵、目睹他人死亡等。尽管已经摆脱了危险的环境或人，但也会常常以非常清晰的、极端痛苦的方式重新体验真实伤害发生时的各种情感，通过错觉、幻觉在脑中反复再现灾难的发生，又或者是梦见与创伤事件相近的情景，在虚假的幻象中一次又一次地体验痛苦。
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遭遇PTSD后的症状表现
闯入性再体验
这种情景重现是病理性的，包括回忆倒带、产生幻觉或做噩梦，或者因接触与事件相近的情景而感到痛苦和不由自主的反复回想。
警觉性增高
主要有以下症状表现：经常可以看到患者听到一点声响就可能出现惊跳反应；入睡困难或睡眠不深；容易激怒；注意力难以集中；过分地担惊受怕。
回避与刺激相关的场所或事物
对于应激性事件相关的场所、问题采取回避。有时对一些创伤性的经历选择性的遗忘，甚至出现严重的抑郁情绪，不愿意与人交往，变得冷淡；兴趣爱好的范围狭窄。
其他问题
PTSD常伴发一些其他的精神障碍，创伤后应激障碍患者终生患抑郁症占30%～36%，强迫症占15%，惊恐障碍占10%～13%，在有治疗要求的患者中有60%～80%合并酒精或药物依赖。
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遭遇严重创伤后，PTSD的预防措施
认知行为方法
这是一种干预PTSD的有效方法，它通过改变患者的思维模式和行为模式，帮助患者改变他们对恐惧和焦虑的反应。它包括认知重构、曝光治疗、安慰性谈话、冥想和身体放松等技术。
心理疏泄
PTSD心理疏泄的过程包括：
●认知重构：通过认知行为治疗，改变认知模式，改善情绪反应；
●情绪调节：通过改变情绪反应，改善情绪状态；
●身体放松：通过身体放松技术，减轻焦虑和压力；
●自我效能感：通过认知行为治疗，增强自我效能感，改善情绪反应；
●自我调节：通过自我调节技术，控制自己的情绪反应；
●社会支持：通过社会支持，改善情绪反应。
增加心理弹性
提高心灵的免疫力，不仅是保持长期心理健康的关键，而且也有助于预防PTSD的发生。增强心理弹性的方法包括：
●练习冥想：冥想有助于增强大脑前额叶的功能，保持自主神经系统平衡，提升心理弹性。
●经常运动：运动不仅能强身健体，而且对大脑也有多种益处。集体运动如广场舞则将运动、音乐和社交结合在一起。
●改变认知：认知决定行为，行为决定结果。通过采用适当的心理学干预方法或认知行为疗法，改变自己对创伤性事件的认识与反应。
●保持脑健康：心理弹性的强弱取决于大脑是否健康。让大脑保持健康、自主神经系统处于平衡状态，则可增强心理弹性。
PTSD的相关治疗方法
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心理治疗
对于PTSD初期，主要采用危机干预的原则和技术，侧重提供支持，帮助患者提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。及时治疗对良好的预后具有重要意义。
慢性和迟发性PTSD的心理治疗中，除了特殊的心理治疗技术外，为患者争取最大的社会和心理支持是非常重要的；家属、朋友和同事等的理解，可以为患者获得最大的心理空间。
药物治疗
药物治疗是PTSD最为可行的治疗方法之一。抗抑郁药物是治疗各个时期PTSD最常见的选择，且能够取得较好的效果。其他药物则可包括抗焦虑药物、镇静剂、锂盐等。
心理治疗合并药物
心理治疗结合药物治疗的方法效果更佳。根据数据显示，在PTSD前期应采用支持和解释心理治疗，建立良好的医患关系，主要是获得患者对于服用药物的理解和接受。在药物取得一定疗效的基础上，进行认知心理治疗，可能会取得更好的效果。
PTSD是一种影响深远的心理疾病，不仅影响患者的心理健康，也可能导致身体健康问题。如果你或你身边的人可能患有PTSD，建议尽快寻求专业的心理医生的帮助。希望大家提高对PTSD的认识和理解，为患者提供更多的支持和帮助。
参考文献：
[1] 陈文锋, 禤宇明, 刘烨, 等. 创伤后应激障碍的认知功能缺陷与执行控制——5·12震后创伤恢复的认知基础[J]. 心理科学进展, 2009, 17(03): 610-615.
[2] American Psychiatric Association. Acute Stress Disorder:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition(DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013: 280-286.
[3] 中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 济南: 山东科学技术出版社, 2001: 94.
[4] 邓明昱. 创伤后应激障碍的临床研究新进展(DSM-5新标准)[J]. 中国健康心理学杂志, 2016, 24(05): 641-650. DOI:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.05.001.
[5] 张午甲, 陈华亮, 高野, 等. 创伤后应激障碍治疗的研究进展[J]. 中国疗养医学, 2021, 30(06): 592-594. DOI:10.13517/j.cnki.ccm.2021.06.008.
版权所有：上海市护理学会
专业审核：杨亚娟 海军军医大学第二附属医院护理部总护士长
审阅：庹焱
版式、文字编辑：吴紫薇
