大部分肺癌被发现就已晚期?X光片、CT、肿瘤标志物,肺部体检该选哪个?

大部分肺癌被发现就已晚期?X光片、CT、肿瘤标志物,肺部体检该选哪个?

首页冒险解谜像素先生僵尸生存更新时间:2024-07-31

本期专家团队

四川大学华西医院胸外科 教授/主任医师/博士生导师 车国卫

四川省人民医院胸外科 主任医师 曾富春

四川大学华西医院胸部肿瘤科 主任医师 张衍

成都市第二人民医院胸外科 主任医师 高珂

我有1cm的磨玻璃结节,需要做pet CT 么?

车教授:这要看情况。若是术前检查,可以考虑做PET;若是为了区别良恶性意义不大,不建议做!

肺结节增强后考虑恶性的可能性大,但只有0.7x0.7cm,可否晚一两个月手术呢?

车教授:小于1cm的结节,肿瘤生长缓慢,晚1-2个月做手术,问题不大!突然增大或转移的几率很低、很低!

一呼一吸,关系生命。

自从上次《名医大讲堂》邀请到四川大学华西医院胸外科博士生导师车国卫教授为大家讲解“肺结节的正确认识与处理”之后,网友们意犹未尽,第一时间,小康妹儿的后台就涌进80多条留言,而在过去的一个多月的时间里,也几乎每天都有网友前来提问……现在,为了让大家的问题都能得到及时详细的解答,我们专门开通了“肺部健康专栏”。

在这里,除了车国卫教授,我们还邀请到四川大学华西医院胸部肿瘤科主任医师黄媚媚、王永生等、肺癌中心主任医师李潞及四川省人民医院胸外科主任医师曾富春、四川省肿瘤医院主任医师何金涛、成都市第二人民医院胸外科主任医师高珂20位肺部健康专家为你答疑解惑,关于肺部健康问题,你可以仔细问个明白,不再有顾虑困扰!

而今天,我们就先说说健康体检中,肺部检查项目应该怎样选择……

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年年体检却被查出肺癌

胸部X光片到底做不做?

案例1:深圳78岁李大爷年年体检,身体也一直不错。可从去年11月底起,他开始不停地咳嗽咳痰,随着时间推移,到医院做了胸部CT检查后发现右肺肿物。通过进一步检查,被确诊为右肺癌并胸膜转移,纵膈、腹膜后淋巴结转移。

“单位每年都组织体检,也都检查了胸部X光片,怎么一直都没发现?”李大爷觉得奇怪。(来源:南方都市报)

X光检查,也叫拍片子,它有很强的穿透能力,检查时就像给身体拍了一张平面影像的照片。如果遇到被遮挡的部位,底片上不会曝光,但洗片后会呈现出白色。

受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏,有时需要多次多角度拍摄X光片才能看清。

据专家团队介绍:X光片通常只能发现大于3cm左右的肿块,而3cm的肿块且易伴发淋巴结和远处器官转移,也就是中晚期肺癌,正如李大爷的状况!

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哪些人可以选择做胸部X光片?

若是正常体检或肺癌筛查,不建议做X光片;若用于大规模人群(如入职检查)尤其是年轻人可以选择做。而且对如胸外伤、如肋骨骨折、胸骨骨折、气胸及胸腔积液及术后短期复查(30天内)等,X光片还是有优势的。

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哪些人不推荐做X光片?

1.年龄>40岁。

2.长期吸烟:吸烟指数>400年支。吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数。

3.有长期吸烟史,长期被动吸烟,即二手、三手烟等人群。

4. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)。

5.长期工作在密闭的环境中。

6.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史、肺部疾病史(慢性阻塞性肺疾病或肺结核)。

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为什么大部分肺癌

被发现就已是晚期?

案例2:2018年2月,57岁的著名武术影视演员计春华被查出肺癌晚期。短短几个月后,同年7月11日,因病去世。(来源:新京报)

专家团队表示:10年前,晚期肺癌患者多,主要是LDCT(低剂量螺旋CT)体检率低,体检也多用X光片,导致就诊时就是晚期了!

但还有一个重要原因是:人们不重视体检,出现胸痛、咳嗽、咯血等才去医院。如果是肺癌引起的这些症状,说明肿瘤已经侵犯胸膜、支气管甚至气管(肺部缺乏痛觉神经,一旦出现疼痛,意味着已经很大侵犯胸膜了),因此不再是早期了。还有病人是发现远处转移,如颈部扪及包块、纵隔转移引起气紧、吞咽不畅才就诊。

低剂量螺旋CT检查其实也是利用X射线给身体拍照片,但要拍很多张,比X光胸片更细致。它是一层一层的穿过人体检查的(有点类似剥洋葱,一层一层的),且经过计算处理后,不仅干扰较少,也可以从多个平面观察组织结构,反映胸部结构的立体形态。

而现在大家都选择做低剂量螺旋CT是因为:

①放射线剂量小;

②分辨率高,对较小的病变能早期发现(如<10mm的肺结节)。

③性价比高。

(40岁以上人群应每年做次CT)

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那什么时候选择做薄层高分辨率CT?

当低剂量螺旋CT平扫发现直径小于10mm的结节时,建议做此项目检查,甚至可以考虑再加做增强和三维重建。

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什么时候需要做胸部增强CT?

当你出现以下三种情况,建议进行此项目检查:

①怀疑有血管畸形者;

②纵隔淋巴结肿大者;

③肺部有大于1cm的实性结节的需要手术的。

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肿瘤标志物正常就放心了?

未必!

案例3:42岁的王先生被查出癌症,但令家人和他自己想不通的是,半年前他刚做过体检,没有任何异常,包括肿瘤标志物筛查都是正常的。这究竟是怎么回事呢?(来源:小强热线浙江教科)

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身合成、释放,或由机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质,主要包括蛋白质、激素、酶、多胺、癌基因产物等。那么问题来了——

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肺部肿瘤标志物结果升高,就患肺癌了?

据专家团队介绍:健康体检中常做的肺部肿瘤标志物包括癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CA125、CA19-9、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)。

肿瘤标志物升高在一倍以内(不能排除误差呀)通常临床意义较小,除了误差以外,还有一个重要干扰因素就是抽烟,抽烟的病人本身CEA就略高些

当肿瘤标志物升高在一倍以上时需连续观察至少三个月,进行动态监测;当肿瘤标志物升高在5-10倍以上时需高度警惕,应结合CT等检查结果进一步综合判断。

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肺部肿瘤标志物结果正常或降低,就是没患癌?

专家团队表示:当肿瘤标志物结果正常或降低时对肺癌的排出意义较小,所以我们才要建议高危人群做低剂量螺旋CT筛查。

那么既然肿瘤标志物这么不“稳定”,是不是就可做可不做了?

其实也不是!下面这些“高危人群”就该做:

① 有肿瘤家族史的人群

② 在肿瘤高发地区的人群;

③ 长期接触严重污染或致癌物质的人群;

④身体出现异常“肿瘤信号”的人群。

说了这么多,

你知道下次体检

该怎样选择体检项目了吗?

如果你心中还有其他疑问,

就来评论区留言吧!

等你哟~

同时也欢迎大家来参加

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咨询热线:028-69982575

文/编辑:Mkiki 部分内容综合:BTV我是大医生 四川大学华西医院 南方都市报 新京报 小强热线浙江教科

制图:程杨秀男

图片来源:123rf soogif

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