手术的纪律

手术的纪律

首页模拟经营梦幻外科手术更新时间:2024-05-11

【提要】手术性命攸关,医生在手术台上必须遵守纪律。纪律像一把尺子,精准衡量着医生的水平与实力。

手术是一项意义非凡的工作,之所以非凡,是因为性命攸关,医生不经意的一个操作可能会要了患者的命。即便不要命,有时也会给患者带来巨大的不幸。因此,医生在手术台上的行为有严格的要求,这些要求就是纪律,是手术特有的纪律。

为了对手术医生的行为进行约束,临床上规定了相关的医疗护理常规,这些常规对医生的行为进行了严格的规范。这成了手术台上医生行为的底线。这些底线是每个人都熟知的,只要上了台,不需要任何人提醒,每个医生都会自觉遵守。这也是最基本的纪律。最基本的纪律只能对手术的安全做初级的保障,要想把一台手术做好做漂亮,则需要考虑更高层次的纪律。高层次的纪律不仅涉及手术安全,更关乎手术的效果与质量,当这些因素纳入视野后,手术更高层次的纪律就显得格外重要了。

比如NUSS手术,很多医生都知道是用来治疗漏斗胸的,但并不是所有的医生都知道这种手术不能用于5岁以下的漏斗胸患儿。这就是关于该手术的纪律。如果医生不用这样的纪律约束自己,就会犯不可饶恕的错误。

同样还是NUSS手术,由于采用的是杠杆原理,必须按照杠杆工作的模式实施操作,这同样也是手术的纪律。如果外科医生连这样的原理都不懂,便等于是连手术的纪律都不明白。纪律不明白,医生的行为就一定会违反纪律,就会犯错误,就会直接导致NUSS手术失败。在临床中,我们遇到过很多手术失败的病例。分析失败的原因,其实都是违反了手术的纪律。

再比如Wang手术,很多医生都知道,也是针对漏斗胸患儿设计的手术。这种手术也有特殊的要求,也有特殊的纪律。对于10岁以下的患儿,这种手术非常合适,但对于较大的孩子却并不适用。如果医生将其用在较大年龄患者的手术中,肯定会犯错误,导致手术失败。

手术的纪律首先体现在一些基本的原则中,这可以被视为最基本的纪律。高层次的纪律约束的内容相对局限,却直接影响了手术的质量。比如上述对手术方式的选择,就是高层次的纪律,这样的纪律是外科医生尤其需要遵守的内容。

但是,高层次纪律之上还有至高无上的纪律,这样的纪律并不是行为的底线,却可以保证手术的完美。同样一台手术,比如Wang手术,如今很多人都会做,都觉得简单,大家都按照最基本的纪律和高层次的纪律严格要求自己,于是纷纷作出了自以为效果不错的手术。然而,如果对这样的手术严格审视,依然会发现不少的瑕疵。为什么会出现这样的结果呢?最根本的原因是没有用更严格的纪律约束自己的行为。这样的纪律包括那些方面呢?比如钢板的长度、弧度、放置位置、固定方式,甚至拉勾牵拉的方向、钢丝缝合的次序等,都有严格的要求,都是铁一般的纪律。这样的纪律如果得到严格遵守了,Wang手术就做得梦幻一般动人了。否则只能达到治病的标准,而不是完美的矫形。

纪律面前人人平等,但并不是任何人都会自觉遵守纪律。遵守纪律意味着失去由自,付出代价。而按照价值规律,付出越多,得到会更多。医生得到的东西,将直接体现在手术的效果上,那是医生工作的成绩。由此可将医生分成三个层次:三流医生眼里只有医疗护理常规,二流医生眼里多了些手术的基本原则,一流医生眼里全是手术技巧。纪律像一把尺子,精准衡量着医生的水平与实力。

(王文林,广东省第二人民医院胸壁外科主任,主任医师,博士后,工作*wangwenlinzhuren,公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi )

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