进入11月后，上海的气温开启了过山车模式，忽高忽低的温度极易诱发心绞痛或心肌梗死（下文简称为“心梗”）等心血管疾病。有数据显示，气温每下降1℃，人群发生心梗的风险就增加2%。
11月20日是第十个“中国心梗救治日”。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，常常危及生命。数据显示，中国心血管疾病患病率处于持续上升阶段，每年发生急性心梗的患者约100万人，每3名心梗患者中就有1人死亡，且呈年轻化趋势。
“心梗救治日”的设立旨在提醒公众发生心梗要牢记两个“120”：立即拨打120急救电话和抓紧120分钟的黄金救援时间。事实上，除了发生心梗需要及时救治之外，尽早通过控制诱发心梗的心血管疾病危险因素，将心梗的防治关口迁前移同样重要。
心血管疾病严峻，血脂管理亟需重视
据推算中国现有心血管疾病患者人数高达3.3亿，发病率与致死率也高居榜首，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。心梗属于心血管疾病中冠心病的一种严重类型，此类患者大多患有冠状动脉粥样硬化狭窄。沉积在动脉壁的斑块一旦破裂就会形成血栓，阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化斑块形成的“元凶”，属于心梗的高危因素之一。
“动脉粥样硬化斑块一旦发生在脑部、心脏等重要脏器，可能会造成这些脏器相对缺血，甚至有突然血流中断的风险，是发生脑梗、心梗等威胁国民健康的心血管疾病的重要因素。” 同济大学附属第十人民医院心血管内科副主任医师张毅表示，“近50年的研究发现较高的血脂水平，特别是LDL-C的增高，会显著加剧动脉粥样硬化。”
同济大学附属第十人民医院心血管内科副主任医师 张毅
国家心血管病中心统计显示，中国血脂异常人数已超过4亿人。然而，中国18岁及以上人群血脂异常的知晓率和控制率仅为31%和8.9%，且中国高LDL-C血症患病率近年来持续上升；在已患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）人群中，LDL-C达标率仅为6.8%。
张毅分析道，一方面是由于工作节奏快、压力大导致的生活作息不规律造成了代谢异常。另一方面则是因为血脂异常没有明显的症状，容易被忽视。但如果不及时干预，长期不良生活方式的累积可能在无形中侵蚀健康的器官，从而发生心血管事件。
“在心血管疾病所有的危险因素中，我们对于血脂的干预可以说是不遗余力的。” 张毅强调，“我们在不断地探底血脂的标准，因为更低的血脂水平能够带来更好的心血管健康。”近年来，血脂治疗方案层出不穷，为心血管医生和患者提供了更多的选择。张毅教授认为，降脂药物好比武器。在他看来，降胆固醇基石药物他汀是工兵，简单好用；依折麦布是弓箭手，善于通过“冷箭”出其不意降低血脂；PCSK9单抗类药物是身穿盔甲的骑兵，攻击力更强；而小干扰RNA降胆固醇药物已经脱离了冷兵器时代，进入了火器时代，因为它不直接作用于蛋白层面，而是在更上游的蛋白质表达阶段。
西医养生，关注1.5级预防
随着“健康中国”上升为国家战略，“预防为主、关口前移”这一疾病管理理念已成为主流趋势，《健康中国行动（2019—2030年）》已将心脑血管疾病防治列为15个重大专项行动之一。然而，受社会环境等诸多因素影响，公众不良生活方式往往难以调整，因此心血管疾病的关口前移较难实现。
“我们在北上海10年研究的基础上，提出了 ‘心血管1.5级预防’的新理念。”张毅认为，心血管疾病的发展好比一把尺子，一端是“万事大吉”的健康状态，而另一端则是确诊的心血管疾病状态。“以往，我们往往聚焦在这边尺子的两端，要么是注重生活方式的一级预防，要么就是疾病发生后的二级预防。但在健康状态到疾病状态之间的1.5级预防，可能对于心血管事件的防治同样关键。”
在他看来，心血管器官的损害可以类比成心血管疾病的“癌前病变”。“恶性肿瘤平均5年生存率与心血管疾病发展到心衰的终末阶段生存率非常接近，都是50%左右。心血管领域，我们也需要一站式、对心血管早癌病变进行筛查的评估体系。”他表示道，“如果能把早期的评估做好，发现年轻人的早期症状，通过西医精准评估的方式对症下药，帮助早期老化的血管状态年轻化，实际上也是一种养生。我们现在尝试不仅进行早期的评估，还进行早期的干预，形成西医养生的组合闭环。”
张毅建议，40岁以上人群每两年进行一次心血管专科的检查，通过这把衡量心血管健康的尺子全面了解自己的血管情况。除了常规的心电图之外，还能通过超声心动图、冠状动脉CT、造影等检查自身是否有斑块，心脏是否扩大等症状，及早干预，及早实现“每一次早起，每一片药片变得更加有意义”。与此同时，情绪也与心血管健康密切相关。容易焦虑、发脾气的人更容易发生心血管疾病。“我们把心理问题和心血管疾病称为‘双心病’，两者之间是互通的，所以修身养性也很重要。”
“正常人群的曲线，如果血脂从三四十岁开始升高，可能LDL-C累积暴露20年左右，就会得斑块、脑梗或心梗。但正如心血管领域泰斗级教授Braunwald所言，如果能够将胆固醇维持在非常低的水平，可能到了80岁甚至100岁暴露量还没到长斑块的情况，就脱离了罹患心血管疾病的危险，也降低因心血管事件而死亡的风险。”张毅补充道。
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来源：作者：王艳辉
