在胸外科，我们经常听到医生跟病人说，“你需要进行一个肺的穿刺活检”。这时候病人就开始紧张了：穿刺会不会有生命危险？会不会激活肿瘤？会不会导致肿瘤转移？
在刚刚结束的第一届巴德华南介入高峰论坛上，家庭医生在线就这一话题采访了第三军医大学西南医院CT介入专家黄学全教授。黄学全教授介绍，肺穿刺活检主要用于给出一个准确的病理学依据，对于疾病的定性及精准治疗非常有意义，虽然穿刺有一定的风险，但相比之下还是利大于弊的。
为什么要做肺穿刺活检？黄学全教授告诉家庭医生在线编辑，肺穿刺活检主要有几个目的：
第一种情况，当肺内出现一个不明性质的病灶的时候，医生需要知道，它是一个什么样的一个病灶，是肿瘤，还是炎症结合，或者其他的情况，这个时候需要通过穿刺活检，进行明确的诊断。
第二种情况，若病人已经明确诊断是肺癌，但是发现其他部位有病灶的时候，医生需要进行穿刺活检进行判断，病人是不是能做手术。如果是其他地方出现病灶，但不是肿瘤的转移，肺癌的分期就会靠前。这样，就可以给患者一个手术治疗的机会。
第三种情况，就是当病变比较明确的时候，性质已经明确，但是医生需要对病人进一步靶向治疗的时候，通过穿刺活检可以获得一些标本，进行精准的治疗和化疗方案的调整。
第四种情况，就是一些可疑肿瘤病变，拟行无创、微创治疗，需活检确诊及分型。如肺部病变暂时不需要或不具备通过外科手术切除条件的时候，在医生需要做放射治疗，或者消融治疗，等无创、微创的时候，需要通过肺的穿刺活检给出一个准确的病理学依据。
肺穿刺前需要做哪些准备？
肺穿刺一般适用于通过体检，或者病情就诊过后，发现肺部有异常情况的患者。医生在穿刺前需要详细评估病人的影像学表现，包括肺部的情况，身体的体能状态，病变周围的穿刺风险等。另外，还需要进行实验室的评估，包括血小板、凝血功能的评估。在穿刺过程中，需要用到麻醉药品，因此，穿刺前还要进行心电图方面的评估，及有没有麻醉药品过敏等等。
肺穿刺会有风险吗？
很多病人对肺穿刺比较恐惧，一是担心会有生命危险，二是担心刺激肿瘤细胞，引起转移。
黄学全教授告诉家庭医生在线编辑，穿刺对病人来说，可能会有不同反应。因为穿刺是有创的，因此，有的人对穿刺的刺激非常敏感，会出现胸膜反应，比如胸痛，或是少量的出血。
因此，医生在病人做完穿刺活检的时候，会让患者再立即复查一下，然后在就近旁边的休息室，再观察一到两个小时。这个观察期间，一个是看病人有否胸闷、心慌，必要的时候检测血压，如果出现了心慌、呼吸困难，这些情况的话，医生一般会再次复查CT，了解有没有气胸，或者继发性的出血和气胸的出现。
肺穿刺活检常见的并发症是气胸和出血。少量的出血和气胸，一般不需要处理，如果气胸量比较大，超过30%，这个时候需要做胸腔闭式引流。如果是少量的出血，一般会自然止住，如果出血量大的时候，医生会协助止血，包括止血药的使用，或者其他的干预，包括介入栓塞，或者进行外科手术。
除了少量的出血和气胸，肺穿刺也有严重的并发症，包括空气栓塞和心包填塞，这些致命的一些并发症，因此，希望患者进行肺穿刺后要遵循医嘱，就近观察，不要急于回家，在路上可能会出现严重的并发症，甚至导致死亡。
正常情况下，肺穿刺后的24小时，需要对病人进行密切的观察，一旦出现不适，需到就近的医院进行治疗。
至于穿刺会不会导致肿瘤细胞的转移，黄学全教授表示，介入导致肿瘤转移的发生率很低，正常情况下少许肿瘤细胞进入血液会被免疫系统清除，成团的肿瘤细胞或免疫力低下者才可能因穿刺转移，据报道发生率0～0.3%。总体说来利大于弊。
有没有病人不适合进行肺穿刺活检？
虽然肺穿刺可以很精确地了解疾病的情况，给后续治疗提供帮助，但有些患者还是不太适合的。比如，一些体能状态很差的病人，不建议进行肺穿刺检查。另外，穿刺的结果不影响整体治疗方案的时候，也没有穿刺的必要。
最后，黄学全教授提醒，虽然肺穿刺活检有风险，但医生都会谨慎操作，将风险控制在最小范围。穿刺带给病人的好处相比风险，总的来说还是利大于弊的。
黄学全教授
专家简介：
黄学全，黄学全，医学博士，主任医师，教授。
擅长非血管介入诊疗和胸腹部影像诊断。开展CT引导下的病变活检术、放射性(I-125粒子)植入治疗肿瘤术、经皮椎体成形术、肿瘤射频消融术、脓肿假性囊肿积液引流术、神经阻滞术等20余项目非血管介入技术。
亚洲肿瘤冷冻治疗协会委员、中华医学会放射介入分会委员，中国人民解放军科学技术专业委员会常务委员，中国医师协会放射性粒子治疗技术专家委员会委员。
