大家好，我是李医生。
后台有朋友问，生了二胎，有子宫脱垂，检查了是II度脱垂，走路或者排便时会有块状肿物从阴道口脱出，平卧可以消失。并且还说她妈妈也有子宫脱垂，她妈妈情况严重很多，属于III度，子宫体全部脱出阴道口外。
当地医院医生建议手术治疗，她不知该如何选择，问我意见，吃中药有没有效果。我坦言，我并非妇科医生，不够专业，不能帮她决定，但我可以分享一些知识，希望可以帮助到她，同时也希望能帮助到有子宫脱垂困扰的朋友。
一、什么是子宫脱垂？
女性的子宫是有一个固定的位置的，因为周围有很多韧带、筋膜、肌肉牵拉着它，但是女性在分娩时可能会有产伤，局部肌肉、筋膜、韧带可能损伤，再加上后期腹部压力增高（比如产后过早参加重体力劳动，或者有慢性咳嗽等），未孕的年轻妇女可能有盆底组织先天性发育一场，都可能导致子宫从正常位置沿着阴道下降，子宫颈外口下降到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外称之为子宫脱垂。
看图一目了然了：
传统医学（中医）称之为阴挺、阴茄、阴疝，子宫脱垂最初是腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。当病情越来越严重时，脱出的肿物（其实就是子宫）越来越大，终有一日脱于阴道外，得用手还纳复位，严重时可能无法还纳，长期暴露于阴道口外，跟衣物会有摩擦、糜烂、溃疡、感染，病人相当痛苦。
此外，由于子宫脱垂进入阴道内，导致阴道前壁膨出，会压迫前方的尿道，导致小便困难，尿潴留，经常有残余尿，或者张力性尿失禁，很容易就发生尿路感染，并且经常反复发作。
还有，由于子宫脱垂牵拉腹膜、子宫的韧带及盆底组织，可引起下坠感、腰酸，走路与劳累时加重。
子宫脱垂也有轻重之分，如下：
以前的妇女更容易发生子宫脱垂，当代女性发生子宫脱垂的概率小了，但还是有，所以仍然值得我们警惕。
二、怎么治疗子宫脱垂？
简单地说，有保守治疗和手术治疗。
对于所有子宫脱垂患者来说，都应该首先考虑保守（非手术）治疗，这是《妇产科学》几十年来不变的定调。
但具体如何保守呢？这几十年来变化很大。我们先从1978年讲起，为大家捋清楚这段治疗变迁历史。
第一版教材（1978年）
1978年，第一版《妇产科学》发布，这本教材是医学本科生的教材，可以说是国内权威。
教材首先介绍了子宫托（直到现在，子宫托都还是教材推荐的首选），子宫托方法简便，经济易行。当时的子宫托是一个喇叭花形和环形两种，子宫托盘放入阴道，可以把子宫托回原位，并且顶住，阻止宫颈再下降。
介绍完子宫托，接着介绍针灸，主穴选择维胞、子宫，配穴选择中极、三阴交、关元、阴陵泉等。每周2-3次，每2-3周为一个疗程，一般可取得近期疗效。
然后是中药内服，要根据辨证论治出处方。如果是气虚，那就选补中益气汤为主方随证加减（补中益气汤：黄芪、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草），如果是肾虚，那就大不补元煎为主方随证加减（大补元煎：党参、山药、熟地黄、杜仲、当归、茱萸肉、枸杞、炙甘草、菟丝子、金樱子、升麻）。教材重点介绍了这两个方子。
最后是中药外用，包括阴道内上药（双子粉研细末，塞入阴道穹窿处）、外用药、盆腔阴道结缔组织内药物注射等。
以上是非手术治疗。
如果非手术治疗无效，或者第II度重、第III度子宫脱垂并发阴道前壁膨出者，宜手术治疗。手术有几种，一种是阴道前后壁修补术加缩短主韧带和子宫颈部分切除术；一种是阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术；一种是阴道前后壁修补术等5种。
可以知道，非手术治疗是首选的，不得已才考虑手术。非手术治疗种，重点介绍了子宫托、针灸、中药内服、中药外用。其中中药内服（补中益气汤、大补元煎）更是重点。
第二版教材（1984年）
1984年，第二版教材发布，从这版教材开始，非手术内容变化巨大。
首先，教材新增加了“一般支持疗法”，说要注意休息、保持大便通畅，避免增加腹压和重体力劳动，治疗慢性咳嗽、腹泻等。此外还提了一句，中药补中益气汤作为辅助治疗。
然后重点介绍非手术疗法，强调非手术疗法适用于I度重、II度轻的子宫脱垂。这里的非手术治疗，事实上只介绍了子宫托，对于针灸、中药内服、中药外用基本上是删掉了，只说了一句：其他中草药治疗各地所用的有口服、肌肉注射、局部熏洗等，还需要继续研究并观察。
最后就是手术治疗了，内容跟第一版所差无几。
为什么第二版教材会删减这么多中医药的内容（中医的定义、发病原因也删掉了），我们现在搞不清楚，但总结起来无非几个点：这是西医教材，不讲那么多中医；中医药治疗效果不确切，不能讲；写书的人不懂中医药了，所以不重点写；有更好的方法了，没必要写中医药。
大家看是哪个原因？
我们接着看第三版教材。
第三版教材（1990年）
1990年，第三版《妇产科学》出来了，跟第二版一样，删掉了关于中医对该病的定义、原因等内容，删掉了重点介绍的中药治疗，只保留了2句话：中药补中益气汤作为辅助治疗。其他中草药治疗各地所用的有口服、肌肉注射、局部熏洗等，还需要继续研究并观察。
总的来说，跟第二版几乎一模一样。
事实上，在我能查到的文献来看，50-90年代很多研究（当然证据质量不太高）都表明补中益气汤功效是很好的，很少看到有研究说它效果不好的，我不大明白教材所说的“还需要继续研究并观察”到底是在研究什么、观察什么。
第四版教材（1996年）
1996年，第四版教材出来了。总的来说，跟第三版教材又有了更大的变化。
最显著的变化，就是删掉了所有关于中医中药的内容，只保留了一句话：中药补中益气汤有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。
这句话跟上面两版教材有点不一样，都是保留补中益气汤，但是关于补中益气汤有什么功效，这版教材做了简单说明，就是它能够促进盆底肌张力恢复，能缓解局部症状，这是第四版教材给它的定性。
然后非手术治疗还是首选子宫托，同时指出宫旁注射硬化剂、物理治疗等都效果不确切，不宜推广。
最后是手术治疗，强调：凡II、III度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出患者以及非手术治疗无效者，可根据患者年龄、生育要求及全身健康状况，选择不同的手术。手术方式跟第一版介绍的差别不大。
第五版教材
2000年，第五版教材出来了。这版教材跟第四版在内容上变化不大，主要是排版方面的变化而已。比如中医药方面，还是只提到补中益气汤，但不把它放在支持疗法里，而放在非手术疗法这里，并且说：中药补中益气汤（丸）有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。
这里除了提到汤剂，还提到了丸剂，可能当时有中成药出来了。
其他的子宫托、手术还是跟前版教材差不多。不做赘述。
第六版教材
2003年，第六版教材，在讲治疗时，内容多了一下，主要是强调治疗原则：除非合并有张力性尿失禁需要进行矫治，否则无症状的子宫脱垂不需治疗。因为子宫脱垂多为老年患者，治疗以安全、简单、有效为原则。
在讲支持疗法时，说要加强营养，休息，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。并且第一次指出：加强盆底肌肉锻炼可以改善张力性尿失禁的症状，但对重度脱垂无效。
然后就是讲子宫托了，那么多年了，非手术疗法一直首推子宫托，大的原则没变，小细节有变。最后就是手术，基本上同前。
大家注意到了没有，这版书开始，彻底没有了中医药的内容了，补中益气汤也不见了。
第七版教材
2008年，第七版教材出来。这版书是我读大学时用的，第六版也看，因为那时候正值新老教材交替期间。
两本书内容差距不大，依然一字不提中医药内容了，补中益气汤也踪迹全无。
强调治理原则是：无症状的不需要治疗，有症状的采用保守治疗或者手术治疗，治疗应个体化，安全、简单、有效为原则。
非手术疗法还是子宫托，然后就是盆底肌肉锻炼，从第六版教材开始就有这个盆底肌肉锻炼了，对轻度有效，对III度无效。还提到绝经后妇女可以适当补充雌激素，说雌激素能增加肌肉筋膜组织张力。
手术治疗大致同前。
我其实很纳闷，那么多版书都提到了治疗要安全、简单、有效，那首选肯定不是手术，而是非手术，非手术当中，子宫托是有效的，中药补中益气汤肯定也是有效的，因为之前几本书都提到了，而且很多研究也证实了，但为什么这么一个安全、有效、简单的方案，到了最后会被遗忘呢？
第八版教材
2013年第八版教材出来，这本教材有点意思。
首先教材编写的版式全变了，内容开头就开门见山强调：无症状的II度以内的患者无需治疗，重度伴有症状的需要手术治疗。盆底肌肉锻炼和子宫托等非手术治疗适用于所有程度患者。
这其实是个治疗的总原则，以前都是放在治疗那边再讲的，现在放在文章一开头就讲了，编写教材的人也挺有意思，同一个内容，硬是要换来换去，否则显示不出这是新教材。
在讲治疗时，先介绍盆底肌肉锻炼和物理疗法，盆底肌肉锻炼自己也可以做，就是收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10-15分钟，每日2-3次。然后提到：辅助生物反馈治疗效果要好于自身锻炼。
接着再介绍子宫托，没有大变化，但是新加了一张图。
图可以告诉我们，子宫托长什么样，是如何发挥作用的。
介绍完盆底肌肉锻炼、子宫托后，这版教材介绍了第三个非手术方案，那就中医药，没错，中医药又回到教材了，虽然内容不多。
教材说：补中益气汤（丸）等有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。
最后就是手术了，这版手术介绍有些变化了，几十年过去了，是要变化了，包括手术的方式、材料都有了变化。但手术原则和整体的手术方案差不多。
第九版教材
2019年，第九版教材。这版教材变化更大了，首先就是取消了独立介绍子宫脱垂这一章，而是并列在盆腔器官脱垂这里一起介绍（包括直肠、尿道脱垂），但总体还是介绍子宫脱垂为主。我个人觉得这样的改变是不高明的，越写越不够清晰，排版越来越乱，充分证明，教材不是越写越好的。
但这版教材有一个好处，它特别强调：非手术疗法时盆腔器官脱垂的一线疗法，非手术疗法应该是所有脱垂患者的首先推荐疗法。
而且延续第八版教材关于中医药的疗效，说到：
以上便是这几十年来，教材关于子宫脱垂治疗的变化，尤其是中医药的治疗，大家也能清晰的看到整个变化过程。
回到文章一开头那个读者的疑惑，中医药治疗子宫脱垂到底有没有效果呢？
从《妇产科学》的表述来看，肯定是有效果的，但不把它作为首选了，理由很复杂：中医药不是教材的主推内容，中医药效果可能不是最好的。
那我们来看看中医教材吧。
三、中医疗效如何？
我能查到最早的中医妇科学讲义室1960年的，那时候就推荐补中益气汤治疗子宫脱垂（阴挺）。
80年代出版的《中医妇产科学》（第五版，上海科技出版社）详细介绍了子宫脱垂（中医称之为阴挺）的相关内容。
中医认为子宫脱垂多数是气虚下陷、肾虚不固导致的，相对应的给出了具体的治疗方法，气虚下陷则用补中益气汤加减，肾虚不固则用大补元煎。
也详细说了针灸如何治疗。
还介绍了西医的内容，包括子宫托、手术治疗，强调说：如果上述保守治疗无效，应该手术治疗。
2001年出版的中医药高级丛书《中医妇产科学》介绍子宫脱垂则更加详细，如何判断气虚，如何判断肾虚，如何判断湿热，如何用药，剂量多大，疗程多久，有什么单方验方，效果如何，有人做了什么研究，结果如何，等等，都做了详尽说明。
尤其是在介绍补中益气汤时，处方怎么用（组成：人参、黄芪、当归、白术、升麻、柴胡、甘草、陈皮、枳壳、诃子肉），剂量用多大，比如黄芪，要重用，剂量应在30-90g，以增强益气升提之力。还提到枳壳，有研究认为应重用枳壳至90g，等等。
2021年出版的最新版的《中医妇产科学》，在介绍气虚证的子宫脱垂时，依旧推荐补中益气汤加减。肾虚证依旧是大补元煎加减。但是教材提醒我们，治疗气虚证时别忘了顺便补补肾，治疗肾虚证别忘了顺带补补气，因为病人常常是混合型的，治疗要有侧重点。
中医教材这么强调补中益气汤、大补元煎等，真的是像西医教材那样属于可有可无的治疗方案么？
要看数据说话。
1958年一个研究（我越来越觉得，这个年代的数据更可靠），在眉山县尚义乡共治疗了48个子宫脱垂的病人，观察到效果的32人，方法就是用中药补中益气汤加减，轻度3人，中度13人，重度16人。
类似上述研究，一搜还是能搜到很多的。
当然，中医教材推崇补中益气汤、大补元煎，并非是几个教授拍脑袋决定的，比如补中益气汤，是1000多年前金元时期著名医学家李东垣的《脾胃论》里面首先记录的，千百年来，很多医家都用这个方子补脾益气，得到了时间的验证。
民国时期著名医家张锡纯也认可这个方子，但他觉得自己的升陷汤效果更好。从我查得到的文献来看，主流还是认可补中益气汤，各大教材、专著推荐的还是补中益气汤。
对于一个子宫脱垂的病人来说，能够安全、有效、简单的处理则是最好的，西医教材一直提到的子宫托是个不错的东西，另外，如果你不想手术，或者想在手术之前尝试其他非手术方法，可以寻找专业中医医生帮忙，中药补中益气汤、大补元煎等也是可以考虑的。
我们普通人，在面对疾病时，不要管他什么中医西医，只要有效的、安全的就是好的，像补中益气汤这种中药汤剂或者中成药，千百年来医学家验证了它的效果，建国后又是各大教材主推的，也有很多相关研究表明它的疗效，那么当我们有需要的时候，是值得尝试的，而绝对不仅仅只能用子宫托，只能收缩肛门，只能做生物电反馈治疗，更加不是只能选择手术。
当然，如果保守治疗无效，该手术还是得手术。但在保守治疗时，我们要知道，其实我们是有其他选择的。我们不要贬低任何一个疗法，而是要把各种疗法为我所用，能解决问题才是最好的。
这篇文章不是鼓励大家去看中医，而是让大家更加全面的认识子宫脱垂这个疾病，具体选择什么样的治疗方案，是大家的自由，但在选择方案之前，起码得对整个框架有个基本的了解，而不是被阉割过的版本。
祝大家健康。
