撰稿专家：吴远珏，华中科技大学同济医学院附属协和医院，临床营养科，主管技师
审核专家：蔡红琳，华中科技大学同济医学院附属协和医院，临床营养科，副主任医师，科主任
我国已经进入老龄化时代，老年性疾病急剧增加，老年住院患者持续增多，老年人已成为医院里的主力军，住院老人常面临许多问题和困难，导致营养状态每况愈下，营养不良的问题非常普遍，亟需医护人员及家属的共同关注。
住院老人的常见困扰——营养不良
营养不良的发生率随着年龄的增加而增加，营养不良会增加老年人住院的风险，而住院患者因疾病本身、诊疗等各方面的原因导致营养状况会进一步恶化，使住院老年患者营养不良发生率更是高于普通的老年人。2021年我国一项多中心的调查显示，我国老年住院患者有14.67%存在营养不良，35.04%有营养不良风险[1]。营养不良发病率在不同疾病中有所差别，其中肿瘤患者营养不良的发生率高达51.8%[2]。
营养不良发生原因
第一、老年患者消化系统的退行性改变：如咀嚼功能差、味觉障碍、消化液分泌减少，胃肠道蠕动减弱等导致进食量减少。
第二、疾病本身带来的影响：肿瘤增加能量消耗、肿瘤的占位性病变导致食物摄入受限、疾病状态下患者食欲下降或进食量减少。
第三、诊疗操作或治疗的副作用：手术禁食、检查禁食，诊疗错过就餐时间，放化疗副作用导致食欲下降。
第四、食物选择受限：医院饮食选择受限、不符合患者口味，缺乏照顾者，饮食不合理。
第五、心理因素：多数老年患者生活不能自理，为了不增加照顾者的负担，有意的控制自己饮食。
营养不良对住院老人的危害
营养不良是老年患者临床结局的独立危险因素，营养不良可导致患者免疫力低下，增加患者感染风险、增加总并发症的发生率、延长住院时间、增加医疗费用，严重者可增加老年患者的死亡率等[1][3]。
住院老人营养管理原则
国内外指南[4][5]指出老年人营养管理应采取多模式和多学科团队协作的方式，以保证充足的膳食摄入，维持或增加体重，为老年病人提供个体化、全方位、多模式的营养干预措施，从而改善老年病人的营养状况和生活质量以及临床结局。针对营养摄入应遵循如下原则：
1)充足的能量和足量蛋白质：老年人能量摄入量的推荐值为20-30 kcal/kgd，蛋白质摄入量至少1g/kgd。根据营养状况、体力活动水平、疾病状态和耐受性进行个性化调整；
2)口服肠内营养应包含膳食纤维；
3)应常规补充微量营养素；
4)排除特殊情况，老年女性每天保证1.6L液体摄入，男性2.0L液体摄入。
ONS为住院老人带来诸多获益
ONS，全称口服营养补充，是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养制剂经口服用的一种营养支持方式，可提供均衡的营养素以满足机体对营养的需求[3]。ONS作为肠内营养支持的治疗的首选，在老年患者中已得到广泛的应用，成为老年患者首选的营养干预方式[4][5]。
住院老人ONS的使用指导
1、干预时机：存在营养风险或营养不良、常规饮食不能满足机体需求（少于目标量的60%）的老年人应提供ONS；
2、用法用量：既可以在饮食中代替部分食物，也可作为加餐以增加摄入，针对营养不良或存在营养风险的老年人ONS至少达到400 kcal/d，其中蛋白质 ≥ 30g/d，餐间分次口服；
3、使用时长：至少持续1月，每月评估一次ONS的疗效和预期效益，需定期评估服用ONS的依从性。食用的种类、味道、质地和时间应适应患者的口味和饮食能力。
ONS时间安排
适合于住院老人的ONS配方特点： 根据老年患者的营养代谢特点，老年人ONS配方应该具备高能量、高蛋白、优质脂肪、富含多种维生素和矿物质，包含膳食纤维，符合全营养制剂的要求，可作为老年患者唯一的营养来源，满足老年人群的营养需求。
ONS与其他营养品的区别：多数情况下ONS是一种全营养制剂，可以提供丰富全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，可以满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要，虽不具备治疗疾病的效果，但可改善病人的营养状况、提高病人的整体健康水平，为疾病的治疗提供良好的基础，需要在医生或临床营养师的指导下服用[6]。
ONS为住院老年患者带来诸多获益：可改善老年患者的营养状态和临床结局，可减少老年住院患者发生并发症、压疮的风险，促进老年患者肌力和生活质量改善，减少术后并发症，缩短住院时间和降低再住院率，节省医疗费用的效果[3][4][5]
住院老人常面临营养、疾病和经济方面的困扰，营养风险和营养不良问题普遍，给住院患者的诊疗带来了困难，ONS不仅能有效改善住院老年患者营养状况，还能降低平均住院日、减少医疗费用、提高免疫力、改善预后等多重获益，所以住院期间应该多关注老年患者的营养问题，使其能获得良好的营养支持，促进康复。
参考文献：
[1]崔红元,朱明炜,陈伟,石汉平,曹伟新,董碧蓉,许静涌,朱赛楠,韦军民.中国老年住院患者营养状态的多中心调查研究[J].中华老年医学杂志,2021,40(03):364-369.
[2]许静涌,杨剑,陈伟,朱明炜,韦军民.老年肿瘤住院患者营养不良的横断面调查[J].中华老年医学杂志,2019(11):1298-1299-1300-1301-1302-1303.
[3]吴国豪,谈善军.成人口服营养补充专家共识[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(04):361-365.
[4]Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Hooper L, Kiesswetter E, Maggio M, Raynaud-Simon A, Sieber C, Sobotka L, van Asselt D, Wirth R, Bischoff SC. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2022 Apr;41(4):958-989. doi: 10.1016/j.clnu.2022.01.024. Epub 2022 Mar 5. PMID: 35306388.
[5].中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持学组. 中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)[J].中华老年医学杂志,2020(02):119-120-121-122-123-124-125-126-127-128-129-130-131-132.
[6].中华人民共和国国家标准GB 29922-2013. 食品安全国家标准特殊医学用途配方食品通则[S].
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专题—超级医生说营养
来源： 光明网
