注射部位发红伴硬结、瘀斑等，该如何应对？
7床的患者王阿姨一大早拉着我的手，噘着嘴掀起衣服露出肚皮，腹部一团一团发红的皮肤，摸起来还有硬结，伴皮温增高，“可难受了！小章你要帮帮我呀！” “好的，我帮您想办法处理！”
阿扎胞苷是一种去甲基化药物，通过DNA去甲基化对恶性肿瘤细胞产生直接细胞毒作用，被用于中高危骨髓增生异常综合征及老年白血病的治疗，效果显著。但该药用法仅为皮下注射，连续使用7d，每次分两个部位注射，至少隔开2.5cm，共14针，每28天一个疗程。因其药物毒性刺激和高浓度，皮肤反应明显，表现为注射部位的疼痛、肿胀、瘀斑、硬结等，严重者可发生局部表皮脱落。
在同一注射部位，不仅影响药物吸收，降低疗效，而且严重者会引起皮肤局部感染，加重患者负担，降低满意度！为降低药物不良反应，看看有哪些措施可以尝试吧！
01 腹部轮换定位卡
方法
采用阿扎胞苷腹部轮换定位卡定位注射，定位卡制作步骤如下：
（1）在A4纸上方设计眉栏部分：内容包括患者床号、姓名、住院号；
（2）以肚脐为中心，根据个体差异画出小圆形（即肚脐大小）；
（3）以脐周为中心、直径５cm 画大圆形；
（4）分别沿水平、垂直、斜对角线对折，以对折线与大圆形边的交点为中心画出直径为1cm的小圆，共８个；
（5）分别在水平线、斜对角线上的小圆中心向外间隔2.5cm各画出一个直径为1cm的小圆，共6个；
（6）除肚脐外，在每个小圆旁边标上序号，每次注射以带序号的小圆中心点为穿刺点，每天两个穿刺点成对称方位，按图中所示顺序轮换注射，该轮换定位卡制作完成。
分析
该方法利用轮转卡巧妙地避开了已穿刺部位，但所有注射区域都在腹部，对某些腹部有炎症或者皮肤破损的患者不适用，可以将左右手臂一起纳入轮转，更加灵活、方便。
02 改良式皮下注射法
方法
将每支阿扎胞苷粉剂用4ml灭菌注射用水溶解，抽药后，注射器内药液需充分混悬，在注射前将注射器置两手掌之间用力滚动，直到形成均质、混浊的混悬液，然后更换使用灭菌注射用水排气的针头，并预留0.1ml空气弹至注射器上方，进行注射。
分析
该方法既可以减少在进针过程中针头附着药液对注射部位局部刺激，又能保证注射药液尽可能进入皮下组织，并且避免针头有残留的药液在拔针时随着拔针腔道渗出。
03 软聚硅酮泡沫敷料联合多磺酸粘多糖乳膏
方法
在注射部位按压止血后即使用无菌棉签预防性的涂擦喜辽妥软膏，每天1~3次，以药膏由白色变为无色为皮肤完全吸收的标准，再用裁剪好的软聚硅酮泡沫敷料贴敷于注射部位。
分析
喜辽妥又名黄酸黏多糖软膏，可影响前列腺素和补体系统，并且抑制各种参与分解代谢酶，具有抗炎作用，还能渗透到更深的皮下组织，加速血肿吸收，阻止局部炎症的发展和扩散，缓解疼痛及压迫感。
软聚硅酮泡沫敷料是将创口与外界环境分割，营造适合创口恢复的相对无菌环境，加速表皮细胞的繁衍。将其贴敷于阿扎胞苷注射部位，能快速刺激创口渗出的炎性液体中的尿激酶，加速坏死组织的溶解，配合多磺酸粘多糖乳膏抗炎、消肿、抗凝血的作用，能共同预防和抑制皮肤的炎症扩散，增强彼此刺激结缔组织再生的能力，控制瘙痒、瘀斑等皮下注射的应激反应程度加重。
04 康惠尔溃疡贴
方法
皮下注射后应用康惠尔溃疡贴贴敷，裁剪3cm×3cm 的康惠尔溃疡贴贴敷3d，将敷贴从左向右贴敷于注射部位，保持平整避免空隙间隔，外围用3M的透明敷料固定，确保敷贴边缘超出注射部位2cm以上，敷料发白或卷边及时更换。
分析
康惠尔溃疡贴，具有自黏性、吸收性好，其作用能促人体吞噬细胞迅速清除炎症坏死组织，加快毛细血管生成，促进上皮细胞胶原蛋白合成，吸收炎性渗出物质，改善局部组织微循环，加速炎症吸收，降低静脉炎的发生率，说明对皮肤的皮下组织有修复治疗作用。其次，康惠尔溃疡贴能促进创面的愈合，对伤口有修复作用，说明对皮肤红肿热痛有预防治疗作用，故可修复治愈患者注射部位皮肤红斑、硬结、瘙痒、疼痛等症状。
以上方法，可降低皮肤不良反应发生率，减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少护士工作量，大家快试试吧！
参考文献：
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作者简介
文章作者：章婷
作者单位：武汉大学中南医院
本文最终解释权归作者所有
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
