之前门诊就诊住院的“胰腺癌”患者张阿姨，只来过一次就摘掉了“胰腺癌”帽子，到现在一直都很好。今天和大家一起看下如何摘掉“胰腺癌”帽子：发现胰腺占位，穿刺活检获得病理诊断的重要性。
— 治疗过程
因为腹痛当地医院就诊做了CT，结果显示胰腺癌晚期，被这突然从天而降的“噩耗”吓坏了，立即决定来上海就医，准备治疗“胰腺癌”。门诊就诊后和家属沟通：CT等影像学检查虽然考虑胰腺恶性肿瘤，但并非一定是，其中有不少患者最终不是胰腺癌，如何最终确诊到底是或不是胰腺癌，需要穿刺获取病理诊断，病理诊断是100%确诊的最重要依据，家属商量后决定住院穿刺明确诊断。
住院后为了评估整理情况，做了PET-CT检查。检查结果出人意料：考虑结节病，和之前CT诊断完全不一样，一个良性，一个恶性，情况变得复杂起来，让人感到欣慰的是，这也让患者在绝望的边缘看到了一丝希望，穿刺病理顿时成为解开疑惑的唯一途径。
入院第二天做了超声内镜穿刺，一切顺利，超声内镜也考虑良性肉芽肿性病变，基本排除胰腺癌，良性几率进一步增大，家属悲观绝望的心情逐渐平稳下来，紧张等待病理结果。很快穿刺后第二天病理报告出来了：淋巴细胞，未见肯定恶性依据，病理结果不仅排除了恶性肿瘤，也排除了胰腺癌。穿刺不仅帮张阿姨最终明确诊断了疾病，更是帮她逆袭，摘掉了“胰腺癌”的帽子，一颗悬着的心终于彻底放下来了，开开心心回家。设想一下，如果没有穿刺结果，直接按照胰腺癌治疗，后果将不堪设想。
— 发现胰腺占位，为什么一定要做穿刺
发现胰腺占位，最终明确到底是不是胰腺癌，穿刺获得病理诊断是最终100%明确诊断的必须和唯一途径。CT、MRI、PET-CT等影像学检查存在一定比例不是胰腺癌概率，穿刺病理可以100%明确良性或恶性。此外穿刺对鉴别不同病理类型胰腺肿瘤、决定化疗做或不做、指导药物治疗、判断预后转归等都有重要指导作用。
— 胰腺穿刺怎么做？
根据引导方式不同主要有两种方法，经皮肤超声引导和经超声内镜引导，二者的区别在于进针点和麻醉方式不同。前者经腹部皮肤局部麻醉，后者经胃静脉麻醉，和做无痛胃镜一样。
— 胰腺穿刺很危险吗？
很多病人和家属听到要做胰腺穿刺，顾虑很多，从网上查到和听说胰腺不能做穿刺，真的那么恐怖吗？在经验丰富的医院，例如我所在的上海市肿瘤医院每年完成胰腺穿刺总数超过上千例，积累了非常丰富的经验。更为重要的是，像网上描述的穿刺后出现胰瘘、出血的情况，我工作近20年没有碰到过一例。因此，在有经验的医院，胰腺穿刺不仅安全，而且比大家经常听到了肝穿刺、肺穿刺风险其实更小。
— 胰腺穿刺病理结果多久可以出报告？需要住院吗？住多久？
每家医院穿刺后病理报告出具的时间不尽相同，差别很大，慢的要一周后甚至更久的时间才会出报告，等待过程很焦急。我们医院穿刺次日就可以出具病理报告结果，应该是国内速度最快的医院了，一方面缩短了病人家属焦急等待的时间，一方面也为尽快治疗争取了宝贵时间。胰腺穿刺穿刺后需要住院观察，没有特殊第二天可以正常下床活动进食，单纯穿刺只需要住院一个晚上。
胰腺占位穿刺获得病理诊断是100%确诊是否是胰腺癌的重要依据，也是制定治疗方案选择用药的重要依据，具有很好的安全性，风险小于常听到的肝穿刺和肺穿刺。如果CT发现胰腺占位，考虑胰腺癌，建议在有经验的医院进行胰腺穿刺明确诊断，科学诊治。
