防止“粪-鼻传播”：从SARS看NCP防护隔离措施（倒水排序2）

作者的话

新型冠状病毒肺炎（简称“NCP”）目前可以确定的传播途径主要为飞沫传播和接触传播。研究发现NCP患者粪便中可检测到病毒核酸，这提示很可能粪便中也有活病毒的存在。粪便中存在病毒并非简单地就会导致“粪-口传播”，但是SARS的历史经验告诉我们，防止“粪-鼻传播”也非常重要。

专家介绍：留永健

北京协和医院呼吸与危重症医学科医学博士、副主任医师。长期专注于呼吸疾病的临床和教学，有丰富扎实的临床实战经验，擅长复杂的肺部感染和弥漫性肺病的影像学分析诊断。

我们知道，新型冠状病毒和SARS病毒一样，通过和人细胞表面的ACE2蛋白结合才能感染。ACE2在人体各个组织广泛存在，尤以肺和小肠的上皮细胞最丰富。这大概可解释为什么这两个病毒都会导致肺炎，并且部分患者会有腹泻。血管也有大量ACE2，但很少累及，毕竟它不像前二者那样对外开放。腹泻、呕吐、咳痰等症状实际上是一种最原始的自我保护反应，以尽可能把有害的东西排出去。腹泻虽然是机体的自我保护，但同时排出的病毒细菌，可能会变成新的传染源。

回顾一下SARS期间香港淘大花园疫情暴发事件，或许对今天的抗疫工作有所启示。2003年3月下旬，香港的一个高层住宅楼小区（淘大花园）曾集中暴发SARS，导致321人患病。香港卫生署后来的调查结果显示调查，感染者明显集中在E座，占总数的41%，而且大部分是7号和8号垂直排列的单元。源头病人是一个33岁男子，因肾衰而一直在一家医院治疗（该医院此前一周已多人感染SARS），他常去探访住在E座的弟弟。该患者3月14日出现SARS症状，14、19日曾到弟弟家，期间因腹泻而使用过卫生间。其弟弟和弟媳后来也感染了SARS。淘大花园的房间相对狭小，且人们习惯用拖把清洁卫生间而不是用水冲，导致下水道的U形聚水器干涸而失去的隔气作用，此前居民就经常投诉卫生间有臭味。如果关上门又开排气扇，更可能把下水道里的污浊空气倒吸进来；而淋浴时产生的水蒸气及浴室内的潮湿环境也更易于形成液滴，并污染卫生间用品。香港卫生署分析传染播散的途径很可能是：污水系统里带病毒的小液滴被倒吸导致垂直排列的住房单元感染；人与人之间，以及与小区公共设施（电梯及楼梯）之间的接触传染。所以，粪便作为传染源并非简单的“粪-口传播”，而更主要是“粪-鼻传播”。

SARS的患者约1/4会出现腹泻。而在淘大花园疫情暴发事件中，高达2/3的患者出现腹泻，不完全排除其中有部分粪-口传播的因素。从目前已报道的病例来看，本次的新型冠状病毒也能导致腹泻，发生率3%～14%，略低于SARS，患者的粪便中也能检出病毒，因此也要加以注意。

但不必惊慌，既然知道了原因，只要平时采取相应措施就能避免。香港后来再也没有发生类似事件。应勤洗手，如厕后盖上马桶盖再冲水；每一两天往卫生间和厨房地面的下水道地漏里倒水，保证U形聚水器里始终有水而起到隔气功能（这点既简单又重要！）。在公共场所，避免使用空气流通不好、臭味明显的厕所，而且戴好口罩，及时洗手。另外，疾控部门或可考虑针对新发病的患者追问其腹泻症状及平时使用厕所的情况。除了严格的隔离措施之外，防止“粪-鼻传播”或许是切断传播途径的“最后一公里”。