孩子骨折了我该怎么办？不用急，这份详细的说明书正是您需要的

门诊复查是宝宝骨折术后出院以后了解宝宝病情进展的唯一途径。门诊复查的目的也很明确，就是确定宝宝的骨头是不是按照预定计划在慢慢的愈合，可以通过医生查体、x线检查等及时发现问题，在早期及时纠正问题。不要等走错了很远才发现，那时候离目的地已经很远很远，纠正起来就很难很难。所以，出院后务必按照医生预约的时间，按时门诊复查，如果不能按时门诊复查，也要在最近的时间进行复查。而且，在进行完一次复查后，务必要和医生确定下次复查时间，以及期间需要注意的问题，最好让医生预约下次就诊的门诊号，毕竟当前小儿骨科的门诊号还是比较难挂的。

骨折术后，肢体会持续肿胀，根据骨折的严重程度，大部分骨折的肿胀会持续1周左右。基于小儿骨折的特点，骨折手术一般都会使用石膏固定。石膏的存在，就给了肢体外设定了一个上限。当肢体肿胀达到或者超过了这个上限时，肿胀的肢体就会增加对体内神经、血管、肌肉的挤压力，引起一系列的症状。这些症状主要表现为肢体远端血运差导致的湿冷，骨折部位肿胀导致的患肢的肿胀加重、肌肉缺血损伤引起的疼痛、神经受压引起的感觉麻木疼痛、肢体血运差导致的皮肤苍白青紫等等。肢体被动活动疼痛这一症状往往较早出现。一旦我们的宝宝出现上述情况中的任何一种，宝爸宝妈应第一时间彻底松开石膏固定，然后尽快到医院就诊。

1. 石膏是否需要调整？应该怎么调整？较轻的儿童骨折的主要治疗方法是石膏固定，轻度的移位可以通过手法复位得到矫正后石膏固定。对于移位较重需要手术的骨折来说，克氏针是经常使用的内固定，但是，这种固定方式不是很稳定，需要在肢体外面加上石膏外固定来协助内固定稳定骨折的断端。往往在骨折后肢体肿胀都比较明显，1周做后后肢体的肿胀会逐渐缓解。当肢体消肿后，外面的石膏固定就会变得松散，这时候也是需要复查的时候，医生会根据复查时的情况对肢体活动、石膏松紧做出评估，来调整石膏的松紧。如果出现了石膏的滑脱，也需要同时调整石膏的位置。如果石膏的形状出现了问题，需要做出局部调整或者更换石膏，以防不合适的石膏引起皮肤的压疮。
2. 石膏固定久了，皮肤瘙痒怎么办？骨折后石膏一般要固定1个月左右，对于宝宝来说比较痛苦，特别是夏天。这个问题确实是很矛盾的，频繁的拆卸容易引起骨折的移位甚至再次骨折，不拆卸宝宝会很难受。在门诊经常遇到使用小木棍、筷子等挠痒的宝宝，甚至有的会夹到石膏里面，硌伤皮肤。一般骨折后2周左右骨折端会形成骨痂，骨折会处于比较稳定的状态。通过复查拍摄X线片确定骨折位置良好，骨痂已经形成，可以判断骨折已经基本稳定。此时宝宝如果因为石膏的原因引起皮肤的瘙痒、起疹子等情况，可以根据自己的情况选择使用透气、可拆洗的支具来固定。
3. 石膏固定最常见的问题是什么？怎么发现和预防？石膏固定最担心的其实就是皮肤压疮。许多宝宝对轻度的疼痛不适很敏感，所以，悄悄出现的皮肤压伤经常是在比较严重或者闻到感染化脓的味道时才会被发现。作为家长，应密切关注宝宝的反应，对于晚上哭诉石膏覆盖部位疼痛的宝宝，建议及时到医院就诊，拆开石膏查看皮肤是否有压疮及其他问题
4. 石膏啥时候拆除呢？对于上肢骨折，一般术后3-4周就可以拆除石膏，对于年龄偏大、骨折较重等情况，石膏可以延长到5-6周拆除。下肢骨骼肩负着承载体重的重任，所以，下肢骨折的石膏一般要比上肢骨折晚1-2周拆除。由于骨折情况不同，具体的拆除时间需要医生来确定。一般拆除石膏在门诊就可以完成，不需要住院。
5. 石膏怕水吗？水进入石膏会引起什么问题？怎么处理？我们临床使用的石膏一般有两种，一种是传统的普通石膏，水泡会变软变型，是怕水的；另一种是高分子的塑料石膏，这种石膏不怕水，但是也要防止水进入石膏内。需要注意的是，骨折手术的伤口一般覆盖在石膏下面，液体进入石膏会引起伤口敷料湿透，导致伤口感染化脓，所以，务必要防止水以及其他液体进入石膏，如果有少量的液体进入石膏，可以先在家用吹风机冷风模式进行吹干，如果有手术伤口的宝宝要尽可能早的骨科就诊，查看辅料和伤口的情况，如果需要可以重新消毒更换伤口敷料。
6. 石膏拆除后皮肤上厚厚的灰怎么办？皮肤是不是很嫩？石膏拆除后，皮肤终于重见天日，但是，上面会覆盖厚厚的灰痂。去除这层灰痂往往让家长望而却步，其实，担心更多的可能是怕损伤灰痂下面娇嫩的皮肤。其实，大可不必担心，只要方法正确，不会损伤孩子的皮肤的。灰痂的主要成分其实是代谢下来的角质层，它和皮肤之间有明确的间隙。去除的方法也很简单，用一根毛巾蘸湿温水，拧到不滴水为止，然后把毛巾包裹在肢体上，然后就是等待，灰痂会变软，最后变成灰泥，清洗干净就可以。或者直接把宝宝扔到水里，让他们自己玩上一会水，灰痂就自然脱落了。注意，由于皮肤娇嫩，千万不要暴力揉搓。
7. 石膏拆除后还应该注意什么问题呢？石膏拆除的时间，一般是达到以上临床愈合标准。但是，真正达到正常的骨骼强度，一般需要3个月到半年时间。所以，石膏拆除后仍要注意保持骨折的肢体，避免过度用力以及意外摔倒，以防再次骨折的发生。石膏拆除后，就要对固定的关节进行康复锻炼了。对于像肱骨外髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、孟氏骨折等关节周围的骨折，拆除石膏后的康复锻炼尤为重要。由于长时间的固定，关节都会出现不同程度的僵硬，关节屈伸活动受限。大部分宝宝在拆除石膏的第一时间都会伴有轻度的疼痛，但是这种疼痛不是骨折部位的疼痛，不必太过于担心。康复锻炼中的常见问题会在下面内容详细介绍。如果家长不能掌握锻炼的强度和幅度，最好到正规的康复中心进行康复锻炼。

骨折临床愈合标准：1.局部无压痛，无纵向叩击痛；2.局部无异常活动；3.X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4.功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达数分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；5.连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。

1.我家孩子放的是钉子（克氏针），应该啥时候取？怎么取？

5岁的男孩淘淘，一点都不老实，1个月前因为摔了一跤，把肱骨给摔骨折了。急诊就诊诊断为肱骨髁上骨折，当晚任医生就给做了手术，放了两根克氏针，针尾留在了皮肤外面。今天门诊来复查，淘淘姥姥迫不及待说“医生，我家孩子打的是钉子（克氏针），啥时候取合适？”对于淘淘这种上肢骨折，一般术后3-4周就可以拆除石膏，克氏针一般在术后3-4周拆除；对于年龄偏大、骨折较重等情况，石膏和克氏针可以延长到5-6周拆除。下肢的股骨、胫骨是承重骨，骨折愈合时间和上肢差不多，但是，因为有负重的要求，一般要比上肢晚1-2周拆除。

对于克氏针针尾留置于皮肤外面的，可以在门诊拔除，不必住院。值得提醒的是，对于特别焦虑和对疼痛耐受力特别差的宝宝，可以住院给予镇定取内固定，避免给宝宝的心灵留下太大的创伤。克氏针针尾留置于皮肤以下的宝宝，需要住院行再次切开，取出克氏针。

2.放在骨头里面的那个长长的钉子（弹性髓内钉）啥时候取？

奇奇2个月前因为滑旱冰摔倒导致股骨骨折，在我院做了股骨干骨折闭合复位弹性髓内钉固定术。每次复查眼看着别的宝宝都拆掉钉子了，淘淘姥姥就着急，这次又自己过来询问“任医生，我们放在骨头里面的那个长长的钉子（弹性髓内钉）啥时候取？”

弹性髓内钉是经常应用在长骨骨折的一种内固定器械，这种内固定是放置于骨髓腔内的，通过从骨髓腔内的支撑力来使骨折复位、固定，最终骨折在髓内钉的作用下获得愈合。骨折的愈合过程是先通过形成骨痂，完成整个骨折断面的愈合，再通过以后缓慢的塑形期完成骨痂的选择吸收和髓腔的再通。这一时期根据宝宝的年龄不同一般需要6个月到2年，成人可能需要2-5年左右。所以，弹性髓内钉的取出时间一般建议在术后的6个月-1年取，取出之前需要做完善的检查，需要医生确定合适的取出时机。另外需要说明的是，髓内钉的植入往往比较深，需要住院在全麻下手术取出。

3.球球股骨骨折打的钢板，啥时候取合适呢？

钢板固定在儿童骨折中使用也比较普遍。钢板固定属于相对稳定的固定方式，在比较好的钢板固定下有的骨折可以达到一期愈合，骨折愈合后形成骨痂很少。但是，我们不能因为钢板固定的稳定就不取或者晚取。钢板长时间置于体内，会引起应力遮挡，影响骨骼的正常生长，减弱骨骼的强度，所以建议在骨骼愈合后就要尽早取出钢板内固定。另外，钢板放置时间越久，就会有越多的骨痂形成覆盖钢板，严重的甚至看不到钢板的踪迹，需要骨刀将钢板表面的增生骨折撬除才能取出钢板。不但增加手术难度，延长手术时间，也会增加对宝宝的创伤。所以，一旦骨骼达到临床愈合，就要定期复查，根据医生的指示及时取出钢板。

钢板固定提供了稳定的骨折固定，骨折愈合速度一般比较快，术后6个月到1年都是比较好的取出时机。当然，由于每个宝宝的情况都不一样，具体的取出时间要在复查时听从医生的指导，最终确定取出时间。和弹性髓内钉一样，钢板的植入深度较深，完全贴附在骨面上，所以要住院麻醉下手术取出，手术切口一般和原手术切口一致。

4.内固定还有很多种，定期复查才是最好的办法

上述的三种内固定，是小儿骨科最常使用的内固定，但是，内固定的种类还有很多种，骨折的情况也大不相同。家长在选择何时取内固定时，其实完全没有必要困惑。每位医生都对自己的病人了如指掌，定期的找手术医生进行复查，不但可以及时掌握宝宝骨折的愈合情况确定下一步诊疗计划，更重要的是及时发现问题，及时予以纠正。所以，划重点啦：定期复查才是确定下一步治疗方案的最好方法，无论对于骨折的愈合还是对于内固定的取出。

1. 对于骨折部位的肌肉，可以做等长收缩运动。那么什么叫等长收缩呢？肌肉长度保持恒定而肌肉收缩张力发生变化的肌肉收缩，就是等长收缩运动。在这种收缩状态下，肌肉张力可增至最大，但由于不存在位移，不会引起周围关节的活动。肌肉的收缩在骨折的断端产生了较大的加压力，不但可以防止骨折部位的肌肉萎缩，更为重要的是可以促进骨折的愈合，增加骨折的愈合强度。
2. 临近关节可以做适度的屈伸活动。比如，肱骨髁上骨折术后石膏会从上臂固定到手的掌指关节处，可以鼓励患者做主动的手指的伸直握紧的动作，以预防前臂肌肉因为长期固定而出现萎缩。同样的道理，膝关节周围的手术，在踝关节不做固定的情况下，可以主动活动踝关节，锻炼小腿的肌肉。
3. 局部的锻炼很重要，全身的锻炼也不能忽视。排除患肢外，借助各种支辅具进行正常的工作生活，本身就是一种锻炼。如果能够借助锻炼工具，进行全身其他部位的锻炼，就再好不过了。
4. 活动还是以适度安全为原则，如果出现明显疼痛，首先要停止活动。如果停止活动后疼痛没有明显缓解，建议尽快到医院就诊，复查x线片。

1. 石膏或者内固定拆除时，一般骨折部位骨骼的强度复合临床愈合标准，距离正常骨骼强度还有一段距离。所以，在康复锻炼时要循序渐进，量力而行。
2. 以肱骨外髁骨折为例，由于累及肘关节，经过石膏固定，拆除石膏和内固定后肘关节都有一定程度的屈伸活动受限。在刚开始的时候，许多宝宝都会有轻度的疼痛，对于这种可耐受的轻度疼痛，家长可以继续进行康复锻炼。逐渐增加施加在肘关节上的力量，当宝宝感觉疼痛明显加重时，应维持之前的力量进行锻炼。屈伸的动作要缓慢多次，不要着急，循序渐进的进行锻炼。
3. 拆除石膏或内固定后的时间就是康复锻炼开始的最佳时间，一定要把握最黄金的康复时间进行锻炼，拖的时间越久，康复难度越大，宝宝的痛苦也越大。
4. 严禁暴力锻炼，除了有引起再次骨折的危险，还会有引起骨化性肌炎的可能。什么是骨化性肌炎？是骨质结构在肌肉、结缔组织内沉积引起的肌肉硬化。当暴力锻炼时，会引起肌肉的过度拉伤，这种损伤会导致血肿，导致骨骼肌的肌纤维受损，最终可能导致骨化性肌炎。
5. 关节活动受限的康复锻炼对于每一位家长都是难度很大的事情，除了难于把握力量的大小，具体的动作要领，锻炼的频率这些技术性的问题，在康复锻炼中宝宝的痛苦也是让家长难以进行的因素。所以，在前几次的康复锻炼可以带着宝宝到正规的康复医院进行锻炼，逐渐学习到技巧后可以在家中自行锻炼。

和成人相比，儿童骨折后关节僵硬，活动受限的发生率明显要低很多。但是，累及关节的骨折都有引起关节僵硬的可能。如果出现了关节的活动受限，复查一个x线排除骨性的原因再开始进行锻炼就显得非常有必要。如果自己对康复锻炼没有把握，可以选择正规的康复中心进行规范的康复治疗。