III期可手术，伴有驱动突变的肺癌患者，术前治疗应该怎样用？（基因突变手游）

可切除非小细胞肺癌，手术仍为根治目标。对驱动基因阴性的III可切除者，化疗联合免疫的新辅助治疗后手术正逐渐成为标准。基于来自于化疗联合免疫新辅助的研究，包括NADIM II、KEYNOTE671、NeoTORCH以及AEGEAN的结果均证实，联合治疗后PCR率显著增高，RFS延长。然而，对于驱动基因阳性的III期非小细胞肺癌患者，化疗联合免疫是否同样有效，存在很大的疑问。

突变人群，可以用化疗免疫新辅助吗？

首先的数据来自于吴一龙教授2022年发表的文章，Induction immune-checkpoint inhibitors for resectable oncogene1-mutant NSCLC: A multicenter pooled analysis，发表于NPJ precision oncology。

文章纳入40例患者，包括19例EGFR突变患者，9例KRAS突变患者和12例其他突变患者。大部分采用化疗免疫的方案。MPR率为37.5%，PCR为12.5%。应该说这是一个不错的数据，MPR和PCR率和之前驱动基因阴性的患者中的比例相当。如果单独关注19例EGFR突变患者，数据同样比较出色。MPR率为42.1%，PCR率为10.5%。

与同样为EGFR突变患者新辅助治疗的CTONG1103研究做比较，能看到对于CTONG1103中化疗GC组MPR和PCR均为0，厄洛替尼靶向治疗组MRP也仅为12%，PCR为0%，均较低。因此，该研究结果显示对于EGFR突变患者，化疗联合免疫的新辅助治疗可以也提高MPR，是可以尝试的新选择。

后续的证据来自于KEYNOTE671，Neotorch和AEGEAN这三项研究，均包含少部分驱动基因阳性的患者入组。其中AEGEAN研究初期曾经允许纳入EGFR突变的患者入组，后续因疗效的不确定性而停止入组。总共纳入51例EGFR突变患者。今年2023WCLC上也专门将AEGEAN研究中的EGFR突变人群的数据拿来做了报道。

AEGEAN研究中EGFR突变人群的数据却并不满意。51例EGFR突变患者中，26例接受度伐利尤单抗化疗的新辅助，25例为化疗新辅助。26例接受度伐利尤单抗化疗的新辅助治疗的患者中，PCR率为3.8%，MPR率为7.7%。要远远低于研究中无EGFR突变患者的17.2%的PCR和33.3%的MPR率。