人格障碍的诊断

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导读：DSM中列出的行为是否为诊断提供了充分的依据？

曾经，边缘型人格障碍(BPD)患者被认为是无法治愈的。然后，在20世纪60年代，詹姆斯·马斯特森博士开发了一种方法，这种方法对住院治疗的大部分患有人格障碍的青少年中疗效显著。

随着行为心理学的广泛传播和深刻影响，行为成为精神障碍的诊断标准。马斯特森直言不讳地批评了这种基于行为的人格障碍诊断。他表示，用来试图调节情绪或掩盖不想要的感觉的行为太多了，范围太广了。

宾夕法尼亚州立大学的本杰明·约翰逊和肯尼斯·列维的研究发现，许多边缘型人格障碍患者的行为与DSM中列出的诊断性的行为并不一致。他们说，就像马斯特森所做的那样，这些行为是由于患者无法控制自己的情绪和处理自己内心的空洞。那如果一系列典型的行为不能作为诊断的标准，那么什么可以拿来诊断？

马斯特森坚持认为，人格障碍的诊断应该基于内在的心理结构，即揭示是什么触发了人的痛苦，以及他们如何抵御痛苦。为了帮助他的学生理解他的诊断方法，马斯特森提出了他所谓的人格障碍三件套：

• l 自我激活导致……
• l 内在焦虑的影响，导致……
• l 防御机制。

• l 自我激活：一个失业的人决定去找工作。(马斯特森将自我激活定义为基于自身最大利益发出的行为。)
• l 内在焦虑的影响：当他去参加工作面试时，只有他一个人。他依赖的，能让他平静下来的人不在他身边。他意识到如果他接受了这份工作，他所依赖的人就不会和他在一起了。那个人可能也会觉得自己被抛弃了，然后可能会做一些破坏性的事情，或者为了自己的最佳利益而出现报复的行为。焦虑由此加剧了。
• l 防御：为了应对这种焦虑，他放弃了面试，参加了一项活动，以分散自己的注意力，使自己不去想那些引发焦虑的想法，或者不去想那些足以压倒他的不适的活动。这个人可以参加的活动有非常多，但我们对他的诊断并不是出于他选择了什么活动，而是关注他参加活动以来避免自我激活产生的感觉。

精神分裂患者并不依赖于互动来调节情绪，而是依赖于一种抽象的相互作用。他会认为自己的生命中有一个人，所以他不会被抛弃。当他因为关系太过分离而感到不舒服时，他才会对实际的接触感兴趣。

• l 自我激活：他与一个在情感上很重要的人有肢体上的接触。
• l 内在焦虑的影响：他会产生恐惧，害怕自己会被这个人控制，或者被强烈的情绪吞没。
• l 防御：为了抵御这些情绪和情感上的威胁，他会拉开和对方的身体或情感上的距离。那为了让自己从感到被威胁的人那里抽离出来，能做的行为就很多了，比如和其他人发生性关系，看色情小说，集邮，独处，埋头工作等等。

• l 自我激活：他与朋友进行了坦率的讨论。
• l 内在焦虑的影响：他担心他的朋友不会和他意见一致。
• l 防御：为了抵御焦虑，他从自发的讨论转向看似自发但实际上是在表演，说的话或做的事都像是在表演节目一样。

《今日心理学》的苏珊·惠特伯恩的博客中有一份关宾州州立大学研究的概述，她的博客名为“边缘人格中的极限”。

马斯特森说，人格障碍是由三个因素共同作用的结果：先天、后天和命运。他认为每个人都有一定程度的人格障碍。他说：“没有人能毫发无损地逃离童年。”

惠特伯恩似乎同意这一点。她写道：“即使没有诊断，有边缘型人格障碍(BPD)症状的人在日常生活中也会容易磕磕碰碰。”

References

Johnson, B. N., & Levy, K. N. (2020). Identifying unstable and empty phenotypes of borderline personality through factor mixture modeling in a large nonclinical sample. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment.

作者：Captain Tom Bunn, LCSW

翻译：Lynn

审核：唐诗

来源：Psychology Today《Diagnosing Personality Disorders》

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