【每日一星1156续集】
黄女士，38岁，黑龙江人，结婚13年，早年因为条件不允许做过人工流产一次，2009年开始要孩子，到2013年一直没有*，2014年到2017年连续3年做了6次试管婴儿，均不着床，2017年11月，焦虑痛苦就诊。曾三次因为子宫内膜息肉而进行手术治疗。
化验：抗蛋白S抗体阳性，抗磷脂酰丝氨酸抗体-IgM增高，为34.867，封闭抗体阴性，AMH降低，为1.45，25-羟维生素D降低，为15.4，血小板聚集率高，为88.1%，血沉25mm/h，血清TNF增高，为9.71，白介素6增高，为23.77，白介素17增高，为17.52。
诊断：
抗磷脂综合症，维生素D缺乏，卵巢功能衰退，子宫内膜息肉切除术后。
治疗：阿司匹林 钙片 美卓乐 纷乐 低分子肝素 辅酶Q10，连续用药三个月，抱着顺其自然的想法，2018年7月29日，奇迹出现了，竟然自然*了，电话咨询调整用药保胎，孕19周前左侧子宫动脉血流阻力一直略高，现已孕21周，双侧子宫动脉血流都已降下来，现在药量减为早上肝素一支，纷乐2粒，晚上阿司匹林2粒，2019年4月2日，孕38 6周，剖宫产男宝一枚，体重6.9斤，母子平安！目前，孩子五个月10天，非常聪明可爱，祝贺祝贺！！！
刘主任，您好：
我是黄女士，38岁，黑龙江人，结婚13年，早年因为条件不允许，做过人工流产一次，2009年开始要孩子，到2013年连续4年一直没有结果，便开始了试管婴儿之路，2014年到2017年连续3年做了6次试管婴儿，每次都没着床，一次又一次的打击，让我彻底放弃了有自己孩子的念头，8年的要娃历程，让我和老公精疲力尽，人财两空。
在最后一次试管移植后，听一个姐妹说，我可能有风湿免疫问题，很多人都在看了刘湘源主任后，都圆了自己当母亲的梦想，我当时只是听了没当回事，移植后14天验血又失败。回去养了数月，决定不能就这么轻易放弃了。
2017年11月，我找到了刘主任，化验了各项指标，结果主任说屡次不着床的原因找到了，是抗磷脂综合征 卵巢功能衰退 维生素D缺乏，按照刘主任的方案开始治疗，使用阿司匹林 钙片 美卓乐 纷乐 低分子肝素 辅酶Q10，连续用药三个月，抱着顺其自然的想法，2018年7月29日，奇迹出现了，自然*啦！ 那一刻我简直不敢相信，我真的还能自己*，有自己的宝宝。
因为见红，离北京又远，来之不易的宝宝，我真的不敢折腾到北京找刘主任，于是电话咨询了刘主任，如何用药保胎。按照主任的方案进行保胎，孕11周时复查封闭抗体依旧是阴性，抗蛋白S抗体一直没有复查，孕19周之前左侧子宫动脉血流阻力一直略高，现已孕21周，双侧子宫动脉血流都已降下来，左侧子宫动脉血流SD4.38，RI0.77，右侧SD2.72，RI0.63，现在药量减为早上肝素一支，纷乐2粒，晚上阿司匹林2粒。现在，离分娩还有近5个月，分分钟都不敢掉以轻心，盼着在刘主任的指导下用药，宝宝顺顺利利地出生。
这一路，和许多准妈妈一样，惊喜、感动和忐忑的心情无时不在。一段艰辛的求子路程告一段落，剩下的就是怀揣感激，感激遇到了刘主任，坚定顺利生下宝宝！
黄女士 2019年1月2日
点评与分析
孙翀（医生·北京市朝阳区妇幼保健院）
阅读了这份病例，感知患者不易！更感叹医者对于医学难题孜孜不倦追求！患者有过一次*史，因为个人原因没有要。从2009年开始备孕，备孕4年没有如愿以偿，2014年被迫走向试管之路。2014~2017年3年做了6次试管，每次都没有着床，8年要娃的经历，患者很疲惫，差点丧失希望。最后一次移植时听一个患友说风湿免疫问题，很多人看了刘湘源主任后，都圆了当母亲的梦，患者听了没有当回事，最后一次移植失败后反思，决定不能轻易放弃，决定背水一战，找刘湘源主任会诊。2017年11月就诊刘湘源主任门诊，经过检查，化验：抗蛋白S抗体阳性，抗磷脂酰丝氨酸抗体-IgM增高，封闭抗体阴性，AMH降低，25-羟维生素D降低，血小板聚集率高，血清TNF增高，白介素17增高。诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏，卵巢功能衰退，子宫内膜息肉切除术后。用阿司匹林 钙片 美卓乐 纷乐 低分子肝素 辅酶Q10治疗三个月，抱着顺其自然的想法，2018年7月29日，奇迹出现了，竟然自然*了。于2019年4月2日，孕38 6周，剖宫产男宝一枚，目前，孩子五个月10天，非常聪明可爱。这份病例给好多不孕不育患者点燃了希望，在黑暗中找到光明，鼓励那些走在不孕不育道路的人有信心有决心找到自己孩子。
2019年7~8月份在刘湘源主任培训班上，遇见两个相似病例，做三四次试管未着床，最有意思的是有一位患者，她做试管前找过刘主任，拿了方案，没有接受，连着两次试管不着床，第三次想起刘主任方案，试着用上了药，移植着床了，着床后把药停了，后来胚胎停育了。经过三次失败，再次看了刘主任门诊，拿了方案，经过治疗，竟然自怀了。还有一例患者也是经过3次移植失败，找到刘主任会诊，经过治疗也是自怀了，省去做试管麻烦，真得是眼见为实。还有一位患者也是做了两次试管移植失败，看了刘主任门诊，拿了方案，积极备孕。患者来我门诊监测排卵，监测到大的卵泡，给与促排针，用了刘主任的方案，排卵后10天患者及家属高高兴兴来门诊告知*了，看见他们高兴样子内心更是惊喜，更加感叹刘主任精湛的医术，触发我更加努力跟着刘湘源教授学习的劲头。
医学无界，我们应该感恩给我们开疆拓土的人，哪怕他教会一点点知识，我们都应该好感恩，何况在你事业道路上遇到挫折，毫不保留把知识传授你的老师！刘湘源老师是我人生道路上楷模，他的坚强毅力，在医学上完美追求，时时指引我努力、不放弃！他不仅在自己专业卓有建树，他还在相关领域不断攀登。前几日，在他主持的腾讯会议上，他听妇产科专家讲课，课后他提出的妇产科学术问题，让作为妇产科的专家都难以回答，真得让人佩服！我们没有不努力的理由。人是个整体，我们不能单单用单一科室知识解释不孕不育难题，需要多科室合作，才能解决尚不能解决医学难题！
感恩每一位老师，给你事业帮助，开阔你的事业！感恩每一位患者，她给你出的每一道难题，让你不断思考，交出最完美的答案！医学是一个实践科学！对于不孕不育患者完美生下孩子是我们共同追求的理想！
毛毛（患者）
黄女士早年人工流产后一直未孕，最终被迫试管助孕，但多次移植不着床令她很沮丧，经患友推荐后找到刘主任，竟然自然*，并成功分娩，一路走来确实不易。
黄女士在拿到方案后开始用药，尝试自然*，出乎预料的成功了，她的这种不放弃很值得肯定。其实有不少患友多次试管不着床后，按照主任的方案用药，都自行*了，这并不是个案，就说明她们多年不孕的主要原因不是精卵不结合，而且自身免疫问题导致着床失败。对于多次试管不着床的姐妹们不如在拿到方案后尝试自怀，没准就获得了意外收获呢！
王新芳（医生·晋城市第二人民医院）
连续多年不明原因不孕患者可能存在免疫因素。建议可优先进行免疫凝血方面的检查，对因治疗后往往取得成功，而少走多年试管之路，向黄女士这样。若不存在免疫凝血方面的问题，再推荐试管，试管成功率将会大幅度提高；若存在免疫凝血方面的问题，通过药物治疗后再做试管或自然受孕，成功率也会大幅度提高。这样的话，患者少受罪、少花钱，生殖中心医生成就感多高！
我认为：做试管也有其严格的适应证的，而近些年被患者和医生认为是解决生殖问题的救命稻草，这与没有对患者正面引导有关。“实在不行，我们就去做试管"成了很多不孕患者心中的最后法宝。殊不知却是走了更大的弯路，然后就面临一次次的试管不着床、生化等等结局。那心情可想而知：希望-失望-绝望！
不孕患者诊治陷入了这样一个误区：不孕科医生按传统方法查不出原因的多年不孕患者直接推荐做试管，对那些存在免疫凝血问题的患者来说，结果就是一次次的试管，一次次的失败，慢慢地失望，最后彻底绝望。
希望我们的不孕科医生、生殖科医生能扩大视野，学习、掌握、应用更多学科（包括免疫、凝血）相关知识，为我们的广大患者造福！
小红（患者）
我多么想跟这位黄女士一样有自然*的机会呀！但凡免疫功能有问题的妈妈，哪一个不是历经坎坷崎岖和荆棘丛生的求子之路才有救的？愿创造奇迹的姐妹越来越多。
园园（患者）
6次试管却从未着床的打击让黄女士放弃了有一个自己的孩子的想法。但在找到不着床原因，并诊断为抗磷脂综合征 卵巢功能衰退 维生素D缺乏后，通过3个月的治疗自然受孕。看来，世上没有什么疑难杂症，难的是如何正确诊断并对症治疗。
