膝关节疼痛的常见病因与康复治疗多图详解!

膝关节疼痛的常见病因与康复治疗多图详解!

首页休闲益智下坡冲击波更新时间:2024-08-03

髌骨半脱位

最多见于十几岁的女孩和年轻妇女,发作性的膝关节打软,Q角增大(>15°)。髌骨恐惧试验阳性。轻度积液,中、重度积液说明有关节内血肿,提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。

胫骨结节骨骺炎

多见于十几岁的男孩(特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩),疼痛局限于胫骨结节,蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重,跳跃、跨栏等运动加重病情。胫骨结节局部肿胀、发热、压痛,抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛,没有关节积液。X线摄片可阴性,或可见胫骨结节处钙化阴影,髌韧带增厚,胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变 (须与撕脱骨折鉴别)。

Sinding-Larsen-Johansson Disease

好发人群与胫骨结节骨骺炎一样,但病变和压痛部位在髌骨下极。X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影,钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。偶尔,此症也可发生于髌骨上极。

髌腱炎

多见于骨骼成熟后,髌骨下极腱-骨交界部。比较模糊的膝前痛,下楼或跑步等活动后疼痛加重,髌骨下极髌韧带压痛,但直腿抬高试验时压痛常常消失,说明病变部位位于髌韧带的深层,直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张,保护了深层纤维,抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。

分裂 (二分)髌骨

常见于儿童,多双侧性。一般认为是正常骨化的变异,可在十几岁时融合。

症状:运动时疼痛或运动后疼痛,膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛,上下楼梯时疼痛,行走时疼痛,受冷时疼痛。

分裂部扣击痛:可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛,无症状者阴性。分裂骨片局部骨性隆起。 股四头肌萎缩, 髌骨摩擦音,大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨折鉴别。

股骨头骨骺滑脱

膝关节的牵涉痛,儿童和十几岁的少年,膝关节疼痛的定位不清,没有膝关节外伤史,体重超重,受累髋关节轻度屈曲外旋,被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛,膝关节检查正常,典型的X线表现为股骨头骨骺移位,临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断,此时CT扫描有助于诊断。

剥脱性骨软骨炎

关节内的骨软骨病,病因不明,关节软骨和软骨下骨变性和再钙化,最常见于股骨内髁,模糊的、定位不清的膝关节疼痛,有晨僵,反复的关节内积液(轻度)。如有游离体,可发生交锁症状。股四头肌萎缩,受累股骨髁关节软骨面压痛。

X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体。如怀疑剥脱性骨软骨炎,摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。

髌股关节痛综合征

属于过度使用综合征,典型的病变是髌骨软骨软化,轻度到中度的膝关节痛,定位模糊,常在久坐后出现(剧院征)女性多见。可有轻度积液,膝关节活动时髌股关节摩擦音,挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性,髌骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见。早期退变的表现。

内侧滑膜皱襞综合征

容易漏诊,属于过度使用综合征,髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作,在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织,一般无关节积液,X线摄片阴性,CT或MRI可显示滑膜皱襞。

鹅足滑囊炎

缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点鹅足,过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症,容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆,膝关节内侧疼痛,反复屈膝伸膝可加重,内侧关节线的下方压痛。

没有关节内积液,内侧肌腱止点处轻度肿胀,外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。 X线摄片一般无异常所见。

髂胫束肌腱炎

髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎,也属于过度使用综合征,常见于跑步和自行车运动员,髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素,膝关节外侧面疼痛,活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重。股骨外上髁(关节线上约3mm)压痛。

Noble’s test ( ):病人仰卧位,检查者拇指放在病人股骨外上髁处,膝关节反复伸屈活动,疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显。可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液,X线摄片阴性。

Hoffa病

病因不明,可能与髌下脂肪垫损伤有关,损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化,以后可能由于反复的轻微损伤,形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大,膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧,容易遭受挤压,引起炎症和纤维化。症状为膝前痛,髌韧带附近和髌股关节可有压痛,X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。

韧带损伤

侧副韧带损伤

交叉韧带损伤

韧带的复合损伤

半月板损伤

发生于膝关节突然旋转损伤,如跑步者突然改变方向,也可发生于慢性退变过程中,尤其是有膝关节不稳定时,反复膝关节疼痛,交锁时加重,下蹲或膝关节旋转时可引发交锁,轻度积液,关节线压痛,股内侧肌萎缩,McMurray试验阳性 (阴性不能排除诊断)X线平片阴性。

感染

可发生于任何年龄,多见于免疫系统功能减弱者:癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等,无损伤史,疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛,即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。

关节穿刺

血象

骨关节炎

结晶引起的炎症性关节病

急性炎症表现,无外伤史,红、肿、热、痛、活动受限。

痛风:尿酸钠结晶;假痛风:焦磷酸钙结晶。

关节穿刺

特发性骨坏死

较高龄者 (>55岁),大部分无诱因,突然发生膝关节剧痛,夜间痛明显,关节内注射糖皮质激素无效,股骨髁关节面上有压痛,活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。

隐神经卡压

膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点,小腿、足内侧部感觉减退,卡压点Tinnel征,隐神经:股神经 (L2~L4)分支,发2支, 髌下支分布髌前面皮肤,小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。

近侧胫腓关节不稳定症

好发于青春期女性,不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状,下蹲时小腿麻木,部分为腓骨头习惯性脱位,膝外侧无力,打软,有弹响,“少女膝”。

多发性、游走性,膝关节最多见,没有器质性病变,无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧,可自行消失,有人认为与内分泌因素有关。 有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术,但术后症状依旧。

腘窝囊肿

常见,腘窝部的不适或轻度疼痛,腘窝饱满或扪及囊性肿块,没有压痛或轻度压痛,活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。可做B超、CT、MRI。

前膝关节疼痛

髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。

鉴别诊断

膝关节的康复训练

膝关节骨性关节炎( knee osteoarthritis,KOA) 又称为膝关节增生性关节炎、退行性骨关节病等,是一种多发的慢性进行性骨关节疾病。临床表现为膝关节出现弹响、肿胀、疼痛、活动受限等一系列症状。

多发于中老年,发病率随年龄而增加,女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%,75岁以上的人群中则达80%。该病致残率可高达53%。流行病学调查表明,55岁以上的老年人的发病率为44%~70%。

在发病机制方面,与遗传、性别、年龄、肥胖、创伤以及炎症有关,膝关节不稳定和力线异常是导致 KOA 的主要生物力学因素。

美国大学风湿病诊断及治疗标准委员会的骨性关节炎诊断标准:

① 过去的几个月中膝关节经常疼痛

② 关节活动时出现咯噔音

③ 发病期间早上关节僵硬≥30min

④ 年龄≥42岁

⑤ 体检时见膝关节骨性膨大

膝盖疼痛康复治疗

康复治疗(无痛为主)

1、早期,膝关节肿胀、疼痛明显时

应调整和限制活动量,减轻关节负荷。适当卧床休息,减少每日活动量。可做中、高、低频电疗法消炎止痛以及超声波、冲击波等物理因子治疗。应以解决患者疼痛为主。

2、等长收缩训练

患者取长坐位,在患侧膝关节下放置一毛巾卷,让患者主动伸膝下压毛巾卷,每次坚持5s及以上。

3、等张收缩训练

患者仰卧,患肢屈膝90°放于床上,保持大腿固定,缓慢将小腿伸直抬离床面,尽量伸直膝盖,末期在空中维持5s,而后再缓慢回复至屈膝90°起始位(20-30次/组)。

4、 臀桥训练

患者仰卧,双足踩在床面上,用背部和双足支撑,缓慢尽力抬起腰部和臀部至最大限度,末期在空中维持5s,然后缓慢回复至起始位。若患者完成较轻松,可进阶至健侧平放,患侧下肢踩在床面,单腿撑起腰部和臀部(15-20次/组)。

5、仰卧位踩单车训练

仰卧,双下肢屈髋屈膝90°,交替伸髋伸膝,模拟骑自行车动作,动作缓慢而有力。必要时可于踝关节处加沙袋等负荷(20-30次/组)。

6、下蹲夹球训练

患者靠墙站立,重心置于健侧,背部紧贴墙下蹲 30~40°,在两腿之间夹住篮球,不让其掉下。末期在空中保持5s,然后缓慢回复至起始直立位。

7、 站立训练

患者于床旁站立,双足与间同宽站立,足尖朝前,重心置于健侧,患肢行内外前后抬腿训练,至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。

8、关节活动训练

首先让患者保持仰卧位,并在CPM机上固定患肢,依据实际情况将活动范围予以明确,一天3次,每次训练时间为30分钟。若患者未出现疼痛,可以将活动范围适当增加。活动髌骨,以大拇指推动髌骨进行最大限度活动。

9、减肥

有研究表明,减肥对于KOA患者能很大程度地减少残废,体质量减少至少10%能带来中等至较好的临床效果。

10、关节腔注射

常见有关节腔注射透明质酸、关节腔注射激素、臭氧、富血小板血浆等。

手术治疗

对于一些KOA较严重的患者,以及完全影响其生活及活动的。只能采取手术治疗如:关节镜手术、关节周围截骨术、人工关节置换术等。

其他治疗

自体或异体组织,人工基质进行生物性修复关节软骨缺损的方法已进入临床应用阶段,有一定的促进软骨修复的作用。另外基因治疗也在研究进行中。

预防

注意保护膝盖,不要受凉、受潮、受外伤。

运动前要充分热身和进行动态拉伸,运动后要进行静态拉伸和肌肉放松。

运动时膝和脚尽量不要形成夹角,尽量保持一致,膝头与脚尖方向一致。屈膝动作尽量保持膝盖的垂线不超过脚尖,超过脚尖则重心多压在膝前韧带上。

减轻体重。可以相当程度地减少症状性KOA的发生。近年来人们的平均体重有上升趋势,肥胖是中老年妇女KOA发病率高的主要原因。研究表明,关节炎患者如果体重减轻6.8公斤,关节伤痛将降低一半。

游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到有效锻炼。

培养正确的生活和工作姿势,减少运动损伤,可在某种程度上降低KOA的发病率,男性尤为明显。关节外伤给男性KOA的发病带来更大的风险。

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