好问题啊,爱动脑筋的病友。
常规先简单回答:可以做!再补充一下:个别情况做不了。为什么?慢慢解释。
房颤和房扑,都是心房内起源的心律失常。什么叫心房内起源呢?心脏的正常跳动也好、异常跳动也好,都来自心脏肌肉的收缩。心脏肌肉是很多很多肌肉细胞组成的。这很多的肌肉细胞,要有组织地一起跳,才是心脏收缩。如果每个肌肉细胞各跳各的,那心脏就是“发抖”,而不是有节奏地收缩、舒张了。控制这么多的肌肉细胞整齐划一地跳动,需要一个命令。这个“跳”的命令,是一个电信号,在窦房结产生、沿着特定的“电路”从心房到心室、最后到每个肌肉。很多类型的心律失常,是出现了异常的电信号:可以是窦房结以外产生的电信号,或者正常的电信号“跑错了路”。这个异常的电信号在什么地方出现的,就叫做什么起源。房颤、房扑,看名字就知道了,异常的电信号在心房里产生的。这就有一起做掉的第一个条件:诱发这两个疾病的原因,都在心房里
诱发房颤的机制中,最简单的情况,就是出现了“假冒”的“心跳指挥部”。窦房结以外的地方,出现了可以放电的心肌细胞。常见的情况是这类细胞出现在肺静脉和心房过渡的位置附近。它们导致的心跳,有一个“绝对不齐”的特点:一跳和一跳之间,间隔完全不一样;也可以说,没有一步踩到拍子上。但很多时候,心脏肌肉本身也有问题:长期高血压、糖尿病、高脂血症或者房颤的情况下,心肌之间会长出纤维结构,把原本规整的心肌分隔开,影响电信号的传导。这种时候,假冒信号和走错路的正常信号就同时存在了。房扑的原因相对简单,就是正常信号走错路、原地兜圈子,结果是一个“跳”的命令反复出现、被当成了几个命令,心房的跳动就会快到200-300次左右了。那么要一起做掉这两个疾病,就得把发出假冒信号的心肌、正常信号会走的“错路”都找到、消融掉。
实际的手术操作中,我们会先处理房颤。把房颤处理掉以后,会再用电诱发的方式,看能不能诱发出房扑。因为只有在“兜圈子”的电信号出现的时候,手术设备才能“定位”它的来源。如果诱发了1小时、2小时,异常电信号就是不出现,那么也只能放弃;毕竟手术对人体有干扰、不能无休止地尝试下去。如果房扑本身发作次数很多,那么抓到它、消灭它的可能性还是很大的。
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