把你的心我的心串一串 串一株幸运草
音乐动次打次动次打次不停响，
心脏咚咚咚咚哒咚哒哒胡乱跳。
不是每次心脏乱颤、大脑空白都预示着甜蜜的爱情，或是突然的震动、惊喜，还有可能是心律失常——房颤！
我们一起来分为四步走，弄清房颤那些事儿，了解下如何拯救一颗颤抖的心！
1 第一步：明确房颤定义
心房颤动（Atrial fibrillation，AF）简称房颤。这是一种心房激动频率达350~600次/分的快速型房性心律失常。
正常人心跳60~100次/分，心房心室规律收缩；而房颤时心房不听指挥，不规则的乱跳，虽有房室结的”约束“，但心室率仍可达100~160次/分，且节律不规则。
我们来看下正常心脏和房颤心脏的对比图
正常心跳动图
房颤心跳动图
2 第二步：记录详细病史
01 首次发现房颤是什么时候？
第一次房颤时间很重要，如果有心电图记录为依据，需妥善保存。
02 共出现几次房颤、间隔频次？
心脏的频繁房颤要引起重视，可能有潜在的诱因激发了它，如果是可逆转的诱因要及时“斩草除根”。
03 房颤的诱因是什么？
房颤的诱因有很多种，如果将房颤比喻成心脏“出轨”，其诱因可分成以下三种：
①是一时“糊涂”？（如：劳累、作息不规律、情绪激动、长期精神紧张、压力大）
②是被“美色”诱惑？（如：饮酒、吸烟、咖啡、浓茶、电解质或代谢紊乱）
③还是早已“貌合神离”，“蓄谋已久”？（如：合并心脏瓣膜病、甲状腺相关疾病、心室肥厚、心脏长大）
04 房颤有什么症状？
有点像“小鹿乱撞”般初恋的感觉和“精力耗尽”后的力竭疲软。
房颤最常见的临床症状：心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降。且房颤可引起心室停搏致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。部分房颤患者存在入睡困难和心理问题。
3 第三步：明确房颤分型
第一种
阵发性房颤
发作后７天内自行或干预终止的房颤，多为功能性、可逆性。
第二种
持续性房颤
持续时间超过７天但短于1年的房颤，多见于老年人，伴高血压、冠心病等合并症。
第三种
长程持续性房颤
持续时间超过１年的房颤。
第四种
永久性房颤
医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型，反映了患者和医生对于房颤的治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征。
4 第四步：齐头并进，治疗房颤
01 病因治疗
戒烟戒酒、减少浓茶及咖啡因摄入，适当运动、放松心情。合并高血压的患者，遵医嘱服用降压药，控制好自己的血压；白天总瞌睡、夜间爱打鼾的患者耳鼻喉科门诊就诊，排查一下睡眠呼吸暂停综合征；严重瓣膜病的患者，心脏介入或外科门诊就诊，明确有无手术指证。
02 抗凝治疗、预防卒中
划重点！
房颤患者发生缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4~5倍，导致近20%致死率及60%致残率。
脑卒中动图
这是因为心脏不规律跳动导致心房收缩力下降、血流瘀滞，使左心房极易形成血栓。如果栓子脱落，它们随血液流到大脑可导致脑卒中，俗称“中风”，也可流到下肢、肠系膜及内脏、上肢形成体循环栓塞。
栓子脱落动图
因此患者需定期评估血栓栓塞风险，及时启动抗凝治疗。临床常用CHA2DS2-VASC评分，若评分≥2分，建议在医生指导下长期规律使用华法林或新型抗凝药（达比加群酯或利伐沙班等）。若存在抗凝禁忌也可选择左心耳封堵手术。
03控制心律
除永久性房颤外，其他类型的房颤患者可结合自身意愿及基础疾病情况，在医生指导下选择口服药物转律、房颤射频消融手术、房颤外科迷宫手术等。
04 控制心室率
房颤心室率控制可明显改善房颤相关症状，这也是临床中患者最主要的诉求。对于影响血流动力学的急性心室率控制，可选择静脉药物和电复律。而口服药物或房室结消融＋永久性心脏起搏器植入术可用于长期心室率控制。
正在为房颤苦恼的朋友们，欢迎于我院老年医科/心血管内科门诊就诊，届时我们将科学系统地为您诊断和评估这颗“不听话”的心脏，为您提供最佳的“指导意见”和专属”作战计划”哦~
本文作者为高宇，老年科/心血管内科医师。
