随着气温的转凉，很多人的关节疼痛又开始了。自从分享了五淫痹的行痹、寒痹之后，有很多人又问到了湿痹是怎么回事？
其实湿痹又称着痹、著痹,是以湿邪为主而导致的以肢体关节肌肉重着、肿胀、酸痛、麻木为主要临床特征的风湿病。
一、湿痹的由来
湿痹首见于《内经》,称为著痹,在《素问·痹论》有“风寒湿三气杂至,合而为痹也……湿气胜者为著痹。”汉·华佗《中藏经·论痹》则始称其为“湿痹”。张仲景《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》也有湿痹:“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉细者,此名湿痹”，但与《内经》所论着痹有所不同。隋·巢元方《诸病源候论·注病诸候》所说“是湿气多也,名为湿痹”,此处湿痹与着痹含义相似,同时还另有“风湿痹”的名称。金·张从正《儒门事亲》则说着痹当时“世俗不知,反呼为偏枯”。而明·孙一奎《赤水玄珠·痹门》则将着痹与麻木等同:“着痹者,着而不移,世称为麻木不仁”,之后明清医家多把着痹称为麻木。皇甫中《名医指掌·痹证》承《诸病源候论》认为着痹即湿痹。龚廷贤《寿世保元》列有着痹,而另将脚气之疼痛不仁者,称为痹。清·李用粹《证治汇补·提纲门·湿症》将湿证分为风湿、寒湿、湿痹。清代后期“湿痹即着痹”的认识逐渐一致。
二、湿痹的临床特点
从临床表现方面看历代医家表述基本一致,《素问·生气通天论》有“首如裹,湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿”等湿邪致痹的描述。《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》有“湿痹之候,小便不利,大便反快”等湿痹描述。《诸病源候论·注病诸候》描述湿痹“四肢或缓或急,骨节疼痛”；风湿痹表现为“令人懈惰,精神昏愦;若经久,亦令人四肢缓纵不随”。宋代《圣济总录》中风湿痹有“皮肤癖厚,肌肉酸痛”的表现。金·刘完素《黄帝素问宣明论方·诸证门·着痹证》中描述“着痹留注不去,四肢麻,拘挛浮肿”,被后世奉为经典经常引用。明·戴思恭《证治要诀》说“中湿之证,关节痛肿,浮肿喘满,腹胀烦闷,昏不知人”;“伤湿为病,发热恶寒,身重自汗,骨节疼痛,小便秘涩,大便多泄,腰脚痹冷。”方贤《奇效良方·五痹门》描述著痹“湿气留而不移,汗多,四肢缓弱,皮肤不仁,精神昏塞”。《证治汇补·提纲门·湿症》认为风湿症见头汗面黄,遍身重着,骨节烦痛发热,恶风不欲近衣,身有微汗,小便不利,大便亦难,脉浮虚而涩;寒湿症见头汗身痛,拘急,不能转侧,近之则痛剧,遍身无汗,小便不利,大便转泄;湿痹症见头痛脊强,恶湿发热,关节疼痛而烦,皮肤麻木,重着,脉沉而细。清·冯兆张《冯氏锦囊秘录·论湿痹》则说湿痹证似痉候,关节疼痛,烦闷,脉沉细。秦之桢《症因脉治·痹症论》说:“湿痹之症,或一处麻痹不仁,或四肢手足不举,或半身不能转侧,或湿变为热,热变为燥,收引拘挛作痛,踡缩难伸;湿痹之脉,脉见浮濡,乃是风湿,脉见浮紧,乃是寒湿;脉洪而数,湿热之诊。”
三、湿痹的病因病机
《素问·生气通天论》有“因于湿”的病因。《素问·痹论》认为湿痹多汗而濡是因“其逢湿甚也,阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也”。《素问·太阴阳明论》提出湿邪致痹特点:“伤于湿者,下先受之。”《素问·至真要大论》中有“太阴司天,湿淫所胜,则沉阴且布,雨变枯槁”等,提出天行湿邪亦可致痹。《圣济总录》认为湿痹是由于“地之湿气,感则害人皮肉筋脉。盖湿土也,土性缓,营卫之气,与湿俱留,所以湿胜则着而不移也”；而风湿痹是“以风湿之气,伤人经络而为痹也”。《儒门事亲》指出:“湿胜则筋脉皮肉受之,故其痹著而不去,肌肉削而著骨。”金·李杲在《脾胃论》中说“脾病体重节痛……为诸湿痹,为痿软失力”;认为湿易伤肌肉,着痹经久不愈,易转为肉痿。宋·严用和《严氏济生方·诸湿门》引用活人书云:“风雨袭虚,山泽蒸气,令人中湿,湿流关节,身体烦痛,其脉沉缓为中湿……与风寒二气合则为痹。”明·李梴《医学入门》将痹分上下,并认为风湿多侵于上,寒湿多侵于下。方穀等《医林绳墨·痹》说:“湿胜则血濡而不和,所以为着痹。”张介宾《景岳全书》认为湿为阴邪,“以血气受湿则濡滞,濡滞则肢体沉重而疼痛顽木,留著不移”。《证治汇补·提纲门·湿症》论述“伤湿又兼风,名曰风湿,因汗出当风,久坐湿地所致”;“伤湿又兼寒,名曰寒湿,因先受湿气,又伤生冷”;“伤湿而兼风寒,名曰湿痹”。《冯氏锦囊秘录·论湿痹》认为湿痹“此因雾露所伤,湿气存于腠理,故觉疼痛。因寒极生热则烦,湿气不散则闷”;在“方脉痛风五痹合参”篇中说:着痹“上下脉理滞塞不通,致令肌肉先麻而后木”;又曰:“湿之伤人也,先从足始,此则自下而之上,无分左右者也。”强调湿邪致痹先从下入的特点。《症因脉治·痹症论》认为:“湿痹之因,或身居卑湿,湿气袭入,或冲风冒雨,湿留肌肉,内传经脉,或雨湿之年,起居不慎,而湿痹之症作矣。”近代张寿颐《疡科纲要》认为:“湿邪为病,不一其因,坤土卑监,水留不化,此内因之湿也;天地郁蒸,阴霾感触,此外因之湿也。内因之病,是为里湿,外因之病,是为表湿。”根据以上的论述我们可以把湿痹归纳为内因和外因，外有湿邪侵袭，内因正气不足、脾虚生湿、脾肾阳虚最终至痰瘀阻络。
四、湿痹治疗思路
早在《神农本草经》中就记载有白术、车前子等药治疗湿痹。《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》以利小便治疗湿痹,被后世医家奉为治疗大法;另外还有汗法,如“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之”;以及纳药鼻中的外治法。魏晋·皇甫谧《针灸甲乙经》记载针刺三阴交、条口等穴位治疗湿痹。《诸病源候论》记录导引法治疗湿痹。《圣济总录·著痹》认为著痹“治宜除寒湿,通行经络则差”,并列有多首治疗着痹和风湿痹的方剂。宋·王执中《针灸资生经》记载有中都穴主治足湿痹不能行。《景岳全书·风痹论证》用治脾之法以治湿:“大抵治湿者欲其燥,欲燥者宜从暖;盖脾土喜燥而恶湿,喜暖面恶寒,故温脾即所以治湿也。”《冯氏锦囊秘录·方脉痛风五痹合参》认为湿邪“从外入者,以渐而驱之于外,从下上者,以渐而驱之于下”。《症因脉治》则说:“湿痹之治,发汗,羌活除湿汤;胸满闷，茯苓汤。”清·吴瑭《温病条辨·中焦篇》中说:“湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦痛,舌质灰滞,面色痿黄,病名湿痹,宣痹汤主之。”其湿热痹的治法与方剂,被后世奉为经典,而指导临床。《疡科纲要》认为湿“在表者,疏泄为主,治在皮毛;在里者,健运为先,治在中焦”;治上者,法宜轻扬开泄;治下者,法宜顺导宣通。以上的论述为我治疗提供了思路。
