“没想到上午手术，下午就可以下床吃东西了，伤口也很小。”9月初，张先生接受了一台腹腔镜肠切除吻合术，本以为需要长时间的手术和恢复期，在普济胃肠疝外科副主任医师袁锡裕的妙手下，通过2厘米长的腹壁小切口，仅用半小时就顺利切除了3.5厘米大小的回肠肿瘤，不到一周他又可以恢复正常的生活了。
近年来，通过技术和理念的提升，东莞市人民医院普济院区外科推出了“快速康复”手术新方式，通过麻醉学、外科学、营养学、护理学、疼痛医学、康复医学“多学科战队”协同作战，不仅缩短了手术、康复时间，也减轻了患者的家庭、社会负担。
术后第一天就下床、吃东西，这里做手术很特别
最近，来自道滘镇的张阿姨来到医院进行结肠癌术后复查，恢复良好的她充满感激给手术团队送来了一面锦旗，笑着说，“从入院到出院都没痛过，怀疑自己做了个假手术！”
为她做手术的，就是普济胃肠疝外科副主任医师袁锡裕。近年来，他为许多患者做了“快速康复”手术，效果得到了众多患者的肯定，积累了丰富的经验。
什么是“快速康复”手术？袁锡裕介绍，“快速康复”就是在保证质量好，手术彻底干净，治疗规范的前提下，根据循证医学证据，优化围手术期的一系列处理措施，改正以往许多不科学、不正确的观念。
以一台腹腔镜肠切除吻合术为例，患者在手术前一晚不用禁食，术前2小时还可以喝水，也不用打屁股针，尽量不插胃管、尿管，只要静待手术开始就好。在手术的进行过程中，微创手术减少各种留置管道，通过优化麻醉方案、限制性输液及术中保温等方式，患者因为手术而造成的身体损伤达到最小程度。在手术后，为患者进行有效镇痛，全程都感觉不到痛苦，术后第一天就可以下床活动和吃东西。
“前几天的一台手术，患者出血只有几毫升。也就是说，只要用一块腔镜小纱布清理干净就可以了，比一些小外伤出血量还要小。”袁锡裕说，正是因为创伤小、出血少，患者恢复起来特别快。
“快速康复”减轻患者负担
袁锡裕的患者，很多都是高龄老人。在今日，90岁的陈伯就接受了腹腔镜直肠癌根治术，术后第二天，陈伯就能下床活动和进流食了，很快就可以康复出院，这让患者和家属感到非常“惊喜”。
“快速康复外科是一种理念，它是通过采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者在术后达到快速康复。”袁锡裕介绍，传统的手术做法，是手术后患者在医院内继续观察及处理麻醉或手术并发症，待患者能够自我照料后出院；而快速康复的理念是，采用一系列围手术期的优化措施，使患者术后快速康复，住院时间明显缩短。
具体来说，这些措施包括术前、术中、术后三个方面的措施。
术前，多数患者均存在恐惧与焦虑情绪，担心手术是否成功与安全，害怕术中术后的疼痛与并发症，这种紧张、恐惧、悲观的心理状态妨碍手术顺利开展与术后康复。医护人员会详细介绍相关知识，缓解患者紧张焦虑情绪。此外，医护人员还会多举措优化患者的身体状况，做好充分的准备。
术中，麻醉管理会进行优化，尽可能使用短效药物，主刀医生要通过精准、微创、损伤控制，将器官功能障碍风险降至最低，减少并发症，改善长期生存质量。
术后，要为患者缓解疼痛，使其尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，及时进行相关问题的处理。
——这样的快速康复理念，最明显的受益者，是一些老年人和身体底子较弱的患者。
既提高治疗效果、减少术后并发症，也有效加速患者康复、缩短住院时间、降低医疗费用和减轻社会及家庭负担。
以一台疝气手术为例，此前手术完的患者要住院约7天，而如今袁锡裕主任团队的疝气手术都是早上办入院做手术，当天下午就顺利康复出院，全程都不用在医院过夜，除了患者舒服，节省家庭和社会经济负担之外，在目前不方便探视和陪护的疫情时期，尽量缩短住院时间显得更加有意义。
“一个很直观的感受就是，患者身上的手术‘疤痕’小了很多。”这一天，一位做完手术半年的阿姨前来复诊，肚子上看不出来做过手术的痕迹，袁锡裕说，在进行快速康复手术后，原来25-30厘米的大刀口，现在成了4、5厘米的小切口，大约3～5个小孔就能完成手术，甚至还有2孔或者单孔的手术。
创伤小了，患者术后恢复起来就快。记者了解到，如今，胃癌、肠癌等疾病术后住院期大约是5～7天，而疝气、阑尾炎等当天做、当天走，住院时间往往只需要半天。与之相应的住院费用也随之大幅度降低。
改变“传统观念”，他正在努力
“在传统观念的影响下，不少患者还有些顾虑，我们会通过充分的沟通，将安全、疗效进行沟通。”袁锡裕说，部分患者术后各项健康指征都不错，依然躺着不敢动，或者出院指标达标后依然不敢出院，实际上，这对病人身体的恢复起的是反作用。
做完胃肠道手术后一个星期不能进食、手术前不准喝水……不少的“传统观念”都被验证了是不科学的。对于快速康复手术来说，这些观念都需要患者与团队一起进行改变。
袁锡裕医生
中山大学医学硕士毕业的袁锡裕，曾到香港中文大学威尔斯亲王医院以及英国苏塞克斯大学医院当访问学者，并担任广东省医师协会加速康复外科分会青委会的副主委。有着十多年临床工作经验的他，十分推崇腹腔镜微创手术及快速康复理念。
“术后充分配合治疗方案，放下顾虑，做到早下床、早恢复、早出院。”他介绍，医护人员会经常提醒患者，早期下床活动可以预防褥疮、坠积性肺炎、血管栓塞等疾病，加快胃肠功能恢复。通过分阶段的定期随访，团队会随时监测患者康复状况，保障手术效果。
如今，普济院区已经大力推行快速康复手术近三年，患者都顺利康复，证明了手术方式的安全、有效、可行。通过学术交流、信息共享等方式，袁锡裕积极地与同行交流，将快速康复的理念进行传播。在东莞，越来越多的外科团队开始探索、实施这种对患者来说更好的手术方式。
当然，快速康复最核心的环节，还是手术质量，也就是说手术做得漂亮是快速康复的前提。先进的诊疗水平和精湛的操作技术，是推广快速康复理念的基础和关键，在此基础上优化围术期的各个环节，才能达到快速康复的目的。
袁锡裕说，随着越来越多患者的顺利康复，这些现实的案例让患者和医生都看到了快速康复的效果，充分认识到其优点。
【记者】欧雅琴
医院供图
【作者】 欧雅琴
健康东莞
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