作者：骨科医生路遥
在电影和电视上，车祸后或者颈椎不舒服时，常常就会见到「颈托」的身影。比如这样的：
图片来源于新闻截图
「颈托」的确可以固定颈椎，似乎还有一点“牵引”的作用。加上明星的示范作用，让很多人脖子不舒服有了颈椎病后会主动选择佩戴颈托，甚至很多会长期佩戴。
那么
脖子不舒服或者有颈椎病，到底要不要戴「颈托」呢？
戴「颈托」会不会有什么不良影响或者注意事项呢？
今天咱们就来聊一聊这个话题。
先给出明确结论：
「颈托」是把“双刃剑”，不应作为颈椎不好的常规治疗手段，大多不能长期长时间佩戴。
1.的作用
实际上，「颈托」主要是用在颈椎受到创伤，或者怀疑颈椎有伤，以及颈椎手术早期。因为这些时候，颈椎原有的稳定性已经或可能被严重破坏。而这时，给患者带上「颈托」把脖子固定住，可以有效避免在患者活动、移动或搬动患者的过程中，带来颈椎不必要的活动，防止进一步损伤。
是的，就像胳膊腿骨折后用个木棍夹板固定的一样，颈托作为一个外固定，可以在颈椎受伤或患病不稳后，额外的给颈椎施加很好的固定作用，可以有效避免患者因过度过快活动颈椎带来的各种风险意外。
当然，这些大家都知道，我们主要还是说戴颈托可能会有哪些不好。
2.不好的作用
（1）长时间长期佩戴「颈托」，会减少颈部肌肉力量。
平时我每个人都是用颈部的肌肉来“固定稳定”自己的脖子。强壮的颈部肌肉，也是我们保持颈部健康的最重要关键因素。这也是为什么医生总会让颈椎不好的人在不疼后主动的锻炼颈部肌肉。
一旦戴上颈托，颈托就会分担掉原本需要肌肉承担的外力，我们颈部的肌肉因为不用再“努力工作”，肌肉力量就会下降，时间一长甚至会发生废用性萎缩。未来摘掉颈托后，颈椎会因为颈部肌肉力量不足而更加不稳，从而进一步让病情进一步加重。
是的，这和不能长时间佩戴腰围是一个道理。感兴趣的朋友可以阅读我之前的文章 ，我在其中有过详细的解释说明。
这一点的确有点反常识，但是却是被多个权威研究验证了的。
早在1986年，Mealy K教授的团队就发现了这一问题。他们通过实验[1]，将61例颈椎“挥鞭伤”（一种较重的颈椎外伤，最常见于车祸）患者随机分为两组：一组戴上颈托制动并休息，另一组不戴颈托且早期积极运动。结果他们发现：
与带颈托制动休息相比，不戴颈托积极运动组的人，颈部活动程度和疼痛强度改善更明显。
而Gennis P教授团队在1996年也做了类似的研究[2]，他们将196例颈椎急性“挥鞭伤”患者，分为2组。一组戴颈托（104人），一组不戴颈托（92人）。结果发现：
无论是功能恢复，症状改善，还是病情恶化等方面，戴颈托和不戴颈托都没有明显差异。
Verhagen AP教授团队对这一问题专门做了系统评价[3]，他们的结论认为：对于颈椎外伤，采用积极的干预措施可能会更有效，通常不推荐休息和长期佩戴颈托制动。
（2）戴颈托，会影响咀嚼，从而能增大上颈椎的应力。
2006年著名的Spine杂志就发表了Chin KR教授团队的研究[4]，他们发现：
颈椎外伤或手术后，医生为了增加稳定而给患者带上的颈托，常常会起到反作用。因为颈托往往会让患者吃饭时张不开嘴，而这时患者只能通过向上仰头（虽然活动范围很小）以代偿的让嘴尽可能长大。这样就增加了上颈椎的活动性和应力。越结实的颈托越硬越结实，固定越好，对患者咀嚼的影响也就越大，上颈椎受到的压力和应力也就越多大。
（3）牵引，不一定有用
实际上，关于“牵引对颈椎病有没有用”这一问题，业内还存在一定的争议[5]。长期以来相关研究并没有发现颈椎牵引，比假牵引[6,7]或安慰剂[8]能有什么更好的效果。
3.如何正确使用颈托
（1）作为“临时”固定，不应常规使用。
在颈椎不舒服或受伤后，如果家中有颈托，可以作为在去医院就诊前的“临时固定”。戴上颈托固定后，尽早前往医院获得专业的诊断、治疗和建议。
或者，如果在颈椎病急性期疼痛严重，又不得不外出甚至工作时（如下图），颈托可以作为一种补救的保护措施，尽管我们觉得健康比工作重要。
（2）短时间断佩戴，不应长时长期使用。
若因外伤、手术或病情需要，医生的确建议使用颈托时，绝大多数也不是24小时一直戴，更不是戴一辈子。所以在一定要仔细询问和听从医生关于颈托佩戴频率和时长的要求。正如前文所说， 如果的确需要佩戴，为了避免肌肉萎缩的发生，我们一般建议间断少量佩戴颈托。
比如：在白天活动时短时间(3小时或以下)佩戴颈托，而且大多仅佩戴1-2周，症状缓解后即取下。晚上睡觉时可以酌情取下，尽可能使用枕头或毛巾垫在颈部下面，只要保证平卧时双耳连线和双肩连线平行，侧卧时鼻子和胸骨在一个平面即可。
是的，脖子不好戴颈托，和腰不好佩戴腰围其实差不多，感兴趣的朋友也可以阅读下我之前的文章：腰不好？你需要这份「腰围」使用攻略
参考文献
1.Mealy K, Brennan H, Fenelon GC. Early mobilization of acute whiplash injuries. Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 292:656.
2.Gennis P, Miller L, Gallagher EJ, et al. The effect of soft cervical collars on persistent neck pain in patients with whiplash injury. Acad Emerg Med 1996; 3:568.
3.Verhagen AP, Peeters GG, de Bie RA, Oostendorp RA. Conservative treatment for whiplash. Cochrane Database Syst Rev 2001; :CD003338.
4.Chin K R, Auerbach J D, Adams S J, et al. Mastication causing segmental spinal motion in common cervical orthoses. Spine (Phila Pa 1976). 2006, 31(4): 430-434.
5.Graham N, Gross A, Goldsmith CH, et al. Mechanical traction for neck pain with or without radiculopathy. Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD006408.
6.van der Heijden GJ, Beurskens AJ, Koes BW, et al. The efficacy of traction for back and neck pain: a systematic, blinded review of randomized clinical trial methods. Phys Ther 1995; 75:93.
7.Klaber Moffett JA, Hughes GI, Griffiths P. An investigation of the effects of cervical traction. Part 1: Clinical effectiveness. Clin Rehabil 1990; 4:205.
8.Pain in the neck and arm: a multicentre trial of the effects of physiotherapy, arranged by the British Association of Physical Medicine. Br Med J 1966; 1:253.
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