西地那非与阿伐那非同属于治疗*功能障碍（英文别称为ED）的药物，而“老将”西地那非与“新秀”阿伐那非药物之间有什么相同与不同之处呢？另外对于大家一直特别在意的不良反应又有什么异同，不同年龄层的人群又该如何选择呢？
ED的发病率高，但总体就诊率低
从流行病学的调查来看，ED无论在外国还是国内也好，它的发病率均挺高，其中在四十岁以上的人群当中可高达52％的发病率，并且随着年龄增大，其发病率呈上升趋势。
虽然发病率这么高，但是在医院里边能看到其他科室门庭若市，而男科门诊却门可罗雀。所以在现实当中，ED的整体就诊率不足10%，这种就诊率低的现象在国内外都一样。
为什么ED的就诊比例如此之低呢？
大多数是因为“不好意思”思想导致的，得了ED觉得这是很丢脸的事，导致产生能“凑合”的心态，不去治疗，放任不管。而就诊里面的人有些是被爱人逼着来的，有的是为了生宝宝来的，而有的则是因为自己意识到不满意而寻求就诊的等等原因。
除了受到传统思想观念“束缚”外，医保政策也是导致ED人群就诊率低下的原因之一，因为好多药物无法纳入医保目录报销范围，部分经济不好的患者也就“望而却步”。不过，随着治疗ED的药物专利过期，仿制药上市，治疗费用也越来越低，一些新的治疗药物如阿伐那非也为ED治疗带来新的突破。
ED的治疗方式有哪些？
目前普遍认为ED的危险因素包括人口老龄化、肥胖、吸烟等不良生活习惯，同时还包括高血压、糖尿病、高血脂、代谢综合征、心血管事件等慢性疾病。ED的治疗药物有“老将”西地那非、“新秀”阿伐那非、他达拉非和伐地那非。
药物治疗是临床的一线治疗方式，其他的二三线治疗方式包括：血管内治疗、尿道应用前列地尔、经海绵体注射血管活性药物、真空负压装置、假体植入等，但这些治疗方式在临床应用上均有一定的局限性与风险性。最近，研究者们正在积极探索新的治疗方式，想通过恢复海绵体组织的结构和功能来根除或改善ED。因此药物治疗仍然是临床的首选治疗方式。
“老将”西地那非与“新秀”阿伐那非之间有什么异同点？
相同点：均是治疗ED的一线用药，均需要提前一段时间用药，用药后需要配合适当的刺激才能让药物发挥效果。在禁忌上面，均不能与硝酸酯类药物（硝酸甘油、消心痛等）药物一起合用，不然可能发生严重性低血压，对生命造成一定风险。
不同点：
药物起效时间不同：西地那非30-60分钟才起效，而阿伐那非只需要15分钟即可起效，这也是新老药之间的一个较大不同，可以满足性子较急的人群需求。
药物持续时间不同：每种药物都有其自身特点的药代动力学，从说明书可以了解到，西地那非药效持续时间约4-6小时，而阿伐那非可持续6小时左右。因此阿伐那非相对西地那非有较宽的有效时间窗。
饮食对药物起效影响不同：西地那非如果与高脂质的食物一起同时服用的话，它的药物吸收速率会降低，从而延长药物的起效时间，平均约为60分钟，本身西地那非的起效时间就比较长，如此一来的话，等待药物起效就需要一个半到两个小时，体验感相对较差，因此服用西地那非要空腹效果才好。
而“新秀”阿伐那非则不受饮食的影响，可以空腹或者与食物一起吃都行，这也是新药的另一不同点。
不良反应发生率不同：药物均有一定的不良反应，例如头痛、面部潮红、鼻塞等等相同的不良反应，但阿伐那非的发生率比西地那非要低。
例如面部潮红阿伐那非发生率约3.7%，阿伐那非发生率10.4%；阿伐那非暂时没有发生消化不良，而西地那非发生率为4.6%；最大的区别还是异常视觉西地那非发生概率为1.9%，而阿伐那非不会发生。（详情可看下图）
不同年龄层的人群又该如何选择呢？
对于青年ED患者，阿伐那非与西地那非均可根据自己的需求在医生的指导下选择即可；不过对于中老年ED患者来说，身体机能与肝脏等代谢没有年轻好，或者有多种慢性疾病的话，建议可选择副作用较低的阿伐那非，相比西地那非不良反应发生的概率要低些。
而服用阿伐那非需要遵医嘱，用药从小剂量100mg用起，并且用药期间多喝水，如果效果不佳可以适当增加剂量到200mg。
总结：“老将”西地那非与“新秀”阿伐那非药物之间的各种不同点相信大家已经有了较好的了解。如果出现ED，还是要抛开所谓的“面子”，寻求正规医院专业医生的帮助才是最正确的。
参考资料：
*功能障碍的治疗进展[J]. 医学美学美容,2021,30(3):192-193.
西地那非说明书
阿伐那非说明书
