肝脏恶性肿瘤是中国最常见的癌症死亡病因之一。我国80%以上肝癌患者确诊时已是中晚期，错失手术切除或肝移植机会，需通过局部疗法进行转化治疗，以重新获得根治机会。钇[90Y]树脂微球选择性内放射治疗（90Y-SIRT）是一种局部微创治疗手段，其疗效及安全性已被近20年来的临床应用所证实。《国际肝病》特邀中国大陆首位能够独立开展钇-90树脂微球注射液精准介入手术的医师——清华大学附属北京清华长庚医院肝胆介入科张琳教授，畅谈90Y-SIRT的前世今生。
张琳 教授
清华大学附属北京清华长庚医院肝胆介入科
北京清华长庚医院肝胆胰中心介入科副主任医师、肝胆外科博士、副教授
中国医师协会介入分会全国委员
中国医师协会介入分会数字智能化介入诊疗专委会副主委
中国临床肿瘤学会（CSCO）放射介入治疗专家委员会常委
世界华人肿瘤医师协会微创介入专业委员会常委兼秘书长
亚太门静脉高压联盟（APPHA)秘书长
中国门静脉高压联盟秘书长
中国人体健康科技促进会门静脉高压专业委员会秘书长
中国研究型医院协会出血专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会委员
中国研究型医院学会介入医学专委会委员
中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会门静脉高压专家委员会常委
北京健康促进会门静脉高压多学科专家委员会常委
北京市医学会介入医学分会委员
钇[90Y]树脂微球的特点：从“钇”说起90Y-SIRT，即钇[90Y]树脂微球选择性内放射治疗，融合了介入精确癌灶定位和内放疗精准剂量控制的优势，是国际先进的肝脏肿瘤微创治疗新技术，采用精准微导管介入手段，将放射性同位素钇[90Y]树脂微球靶向注入肝脏瘤体，释放高能量β射线，近距离*灭肿瘤细胞。钇[90Y]树脂微球临床治疗有哪些特点？张琳教授总结了以下几点：
从微球特点角度，钇[90Y]树脂微球具有以下特点：1）能量高：平均能量为0.9367兆电子伏特（MeV），最高能量达2.27 MeV；2）组织穿透距离短，辐射范围小：在组织中的平均穿透距离为2.5 mm，最大为11 mm；3）半衰期短：为2.67天（64.2小时），8天释放87%，2周释放96%，衰变成稳定无毒的锆90；4）粒径小且在血液中悬浮：粒径20~60 μm，比重1.1（血液1.097），可随血流栓塞肿瘤末梢血管。
从临床应用角度，钇[90Y]树脂微球治疗能够：1）强效缩瘤：对于控制肿瘤的效果非常明显，能够很好地*死癌细胞，并使肿瘤缩小；2）对于肝癌合并癌栓的疗效优于其他治疗手段：癌栓一般指恶性肿瘤在生长转移过程中形成的癌性栓子，增加治疗难度，临床效果不佳；3）促进剩余肝脏再生：钇[90Y]树脂微球在控制癌细胞的同时，还能够促进健康的肝细胞生长，为二期手术创造更适宜的条件。
从患者体验角度，钇[90Y]树脂微球治疗具有以下优点：1）留院观察时间短：国外留院观察时间4-6小时即可回家；2）生物相容性好：微球无毒无害；3）个性化定制精准的放射治疗剂量：有3种剂量计算方式可根据患者情况定制；4）治疗过程舒适：微创介入手术通过股动脉或桡动脉将微球注入到肿瘤部位，局麻下就可以完成，整个手术几乎没有不适反应，术后不良反应轻微，常见不良反应只有低热、恶心、嗜睡、疲劳等。
张琳教授称，与普通放疗技术相比，钇[90Y]树脂微球治疗具有辐射剂量更高、辐射范围更小、作用更加精准的优势，对患者身体影响更小，副作用更小。同时钇[90Y]树脂微球介入一般只需一次就可以完成，所以钇[90Y]树脂微球治疗能为患者节省更多时间，更便捷。自1998年以来，钇[90Y]树脂微球技术已先后在澳洲、美国、欧盟、加拿大等全球50多个发达国家和地区临床应用，疗效显著。国际上临床应用结果表明，钇[90Y]树脂微球选择性内放射治疗对于无法切除或消融、肝功能代偿和全身状况良好的原发或转移性肝癌，能有效控制肿瘤进展，显著延长患者荷瘤生存时间。这一先进技术，还可作为肝癌降期转化治疗手段，用于不可切除或超移植适应证患者的转化治疗，为治愈性疗法的实施创造机会和条件。
钇[90Y]树脂微球的应用：从指南到实践目前，钇[90Y]微球技术已在全球累计治疗超过15万人次，其安全性和有效性已经得到充分验证，丰富的真实世界临床研究数据证实了其在肝细胞癌和结直肠癌肝转移中的疗效。基于高等级的循证医学证据，钇[90]微球技术已被写入NCCN、ESMO、NICE等权威指南，且不断新增用法推荐，包括根治性治疗、降期转化与桥接治疗。
在我国，《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》中新增了钇[90Y]微球疗法桥接与降期治疗的用法推荐；此外，钇[90Y]微球选择性内放疗也写入了《2022年CSCO原发性肝癌诊疗指南》，表明国内专家对钇[90Y]微球临床价值的进一步认可。张琳教授为我们介绍了钇[90Y]微球在中国的应用情况。
2021年9月，中国首例特许准入钇[90Y]微球介入手术，由清华大学附属北京清华长庚医院董家鸿院士团队领衔在海南博鳌成功实施。
2022年1月30日，钇[90Y]微球注射液获得国家药品监督管理局（NMPA）批准在中国上市，用于经标准治疗失败的不可手术切除的结直肠癌肝转移的治疗。
2022年9月，清华大学附属北京清华长庚医院成功获批钇[90Y]微球治疗辐射安全许可和放射诊疗许可资质，成为北京市首家获批资质的单位，并成功实施北京首批钇[90Y]微球临床治疗手术。截至目前，已成功为55名患者实施治疗，这些患者来自全国13个省市19个地区，年龄最大的85岁，病种以结肠癌肝转移、原发性肝癌为主，均获得良好的近期术后恢复。目前，清华长庚钇[90Y]精准肝脏肿瘤介入放疗中心已列居全国治疗例数首位。
截止目前，钇[90Y]微球已覆盖全国15个省市的20余家医院。
钇[90Y]树脂微球的未来：小小微球，大大使命据张琳教授介绍，钇[90Y]树脂微球对于不同分期的肝癌都可以使用。相对早期的肝癌通过介入手术后，能够达到完全*死癌细胞的效果，彻底治愈肝癌，避免手术。对于中晚期肝癌，能够帮助缩小肿瘤，降期转化达到手术或移植的标准。对于晚期肝癌患者，也能进行姑息治疗，联合靶向和免疫治疗，延长生命。
谈及钇[90Y]对于中国肝癌患者的价值，张琳教授认为，随着钇[90Y]树脂微球治疗在国内医院的逐步推广、术者技艺的不断精进，中国肝脏恶性肿瘤领域将迎来全新国际化精准介入内放射治疗方案。期待这项微创、无痛、有效的新技术，为广大中国肝脏恶性肿瘤患者带来更大获益。
