术后“无痕”？这里妇科微创手术再升级

“是真的给我做手术了吗？为什么我的肚子上没有任何伤口？为什么我不觉得疼呢？”提出这三连问的是一位刚刚做过子宫切除手术的患者。然而和其他子宫切除患者不同的是，在她的肚子上看不到任何手术伤口，她自己也没有明显术后疼痛的感觉，按她自己的说法是就好像压根没有做手术一般，因此术后她对手术医生提出了一系列的疑问。

实际上患者对于术后“无痕”有疑问也是正常情况，因为这正是V-NOTES（经阴道腹腔镜手术）的主要优势，而这位患者就是刚刚在V-NOTES经阴道腹腔镜下实施了子宫切除手术。该患者是由于宫颈病变需要切除子宫，然而对于这位年仅36岁的年轻女性，一下子要面对失去子宫、再也不能*生育宝宝了，而且身体上还要留上手术伤口，心理上感到一时很难以接受。

妇儿医院妇二科刘巍主任与患者耐心分析，运用患者易懂的语言和体贴的话语与患者充分沟通，安抚患者情绪，疏解患者焦虑。刘巍主任结合患者情况，组织科室讨论制定个体化手术方案。考虑到子宫对于女性来说，无论从身体上还是心理上都是不可或缺的重要器官，尤其是育龄期女性。但有一些疾病情况，不得不选择切除子宫，从患者的角度，则需要医生选择合适的术式和进行心理疏导，以达到身体疾病和心理双重治愈的效果。为了尽量减少患者损伤，刘巍主任带领团队决定选择更加微创的新技术——经阴道单孔腹腔镜（V-NOTES）手术。经刘主任的精细操作及团队的全力配合下，手术顺利完成。术中出血少，患者术后无明显疼痛，体表无伤口，几乎无人能看出这位患者刚经历过一台高难度手术的洗礼，就连她自己也觉得像没做过手术一般。

单孔腹腔镜手术是国际最前沿微创技术，手术中手术器械及设备经单孔进入腹腔，包括经脐单孔腹腔镜和经阴道单孔腹腔镜（V-NOTES）手术，利用脐部皱壁遮挡手术切口，经阴道单孔更是身体表面“无切口”，而从阴道后穹窿入路，腹部无任何切口，单孔腹腔镜技术是传统腹腔镜手术由四孔、三孔、两孔改为一孔后，再次升级将体表伤口变为零。伤口由体表转移为隐蔽的阴道内，由于操作角度有限，对主刀医生在经验和技巧上提出了新挑战，必须具备非常高超的传统腹腔镜手术基础，在全国只有少数几家医院能够成熟掌握这种技术。

V-NOTES既有腹腔镜的优势，又有不同于传统经阴道手术的特点，可以说V-NOTES是集合了两者的优点，既具有经阴道手术是自然腔道手术，创伤更小，术后恢复更快，又具有腹腔镜手术视野广且清晰，借助器械可完成更高部位的手术。对于一些单纯阴式子宫切除困难的术式，可以用来借助V-NOTES完成。在患者拟行其他经阴道手术，同时双输卵管位置较高，普通阴式手术处理困难，而V-NOTES可以实现直视下进行双侧附件的探查及手术操作。

V-NOTES手术选择阴道自然腔道作为手术入路，具有以下优势：

1.美观：手术“无痕”，体表无伤口；

2.疼痛轻：阴道穹窿不受体神经支配，对切割不敏感；

3.创伤小：可减少传统腹腔镜多切口相关的潜在并发症发生风险，如腹壁血管损伤、切口疝形成、穿刺部位粘连等；

4.恢复快：术后恢复排气、排便时间明显优于传统及单孔腹腔镜手术，而术后并发症并无增加，因此住院时间短；

5.阴道内环形皱襞有良好的伸展性，弹性容量佳，适合刚性器械操作和较大标本的取出；

6.阴道切口的建立和闭合均可在直视下完成；

7.经阴道的操作孔进行附件的手术距离更近，操作更加方便。

但也不是所有患者都适合V-NOTES手术，比如以下情况就不适合此手术：合并严重内外科疾病，不能耐受手术；阴道窄、弹性差，操作空间不足；严重盆腔粘连；或怀疑盆腔恶性肿瘤晚期、恶性肿瘤复发等。因此需要专业医生进行术前评估，以选择适宜手术方式。

近些年来顺义妇幼保健院妇二科刘巍主任带领的妇科团队成功地开展单孔手术80余例，包括卵巢囊肿剥除术、巨大子宫肌瘤剔除术、输卵管妊娠切除输卵管或输卵管开窗术、青少年输卵管系膜囊肿剥除术等。其中V-NOTES手术近20例，均完成非脱垂患者全子宫切除 双附件切除术，其中同时完成高难度手术，如盆腔粘连松解术及盆腔脏器脱垂手术，均获成功。相比于传统腹腔镜手术，平均手术时间短，平均出血量少，术后疼痛少，术后排气快，手术效果满意，符合外科快速康复理念，恢复快、创伤小、住院天数少，费用低，无瘢痕，受到广大女性，尤其是年轻女性患者的欢迎。

随着现代医学技术的发展及微创理念的深入人心，更小创伤以及术后更轻疼痛、更快恢复、更佳美容效果成为外科手术努力的方向，女性对于手术伤口的美观有着更高的期待。传统腹腔镜手术入路在腹部取4-5个小切口，术后有脐部切口愈合不良的可能。经阴道单孔腹腔镜手术（V-NOTES）是经自然腔道手术，真正实现了腹部无任何伤口，最大限度的满足女性对美观的需求。妇二科刘巍主任带领科室紧跟时代需求，在前沿微创技术中不断创新，努力为更多的女性造福。

文/北京儿童医院顺义妇儿中心妇二科 姜丽娟