胡菲菲，战略支援部队特色医学中心（原306医院），康复医学与理疗科
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大脑，有着其他器官绝不可替代的最高级功能——认知。认知是人类的一种心理活动，是指个体认识和理解事物的心理过程，它在人体觉醒状态下是时刻存在，包括对自己与环境的确定、感知、理解、注意、学习和记忆、想象、思维和语言等。认知功能，由多个认知域组成，包含记忆、计算、定向力（时间定向、空间定向）、空间结构能力、执行能力、言语理解能力、表达能力等。
认知功能的损害表现多种多样，譬如记忆力下降；不能正确判断时间、所处的地点、分不清人物关系；语言能力障碍，阅读、书写、理解困难；计算能力下降；判断和解决问题的能力下降等。最常见的认知功能障碍如阿尔兹海默症、脑卒中、脑外伤等，都对患者和家属带来不少的困难。
随着医疗和科技对认知功能的研究，我们已经可以较早的诊断认知障碍并延缓疾病的进展，除了规律药物治疗以外，非药物疗法的作用也越来越得到研究的肯定。为了减缓认知功能障碍以及失智相关的疾病对患者、家庭及社会的危害，临床科室、康复医学科、照护机构以及家庭应该联合起来，共同为认知障碍、智力障碍的患者，提供更好的生活、治疗环境，予以更多的理解和支持。
随着年龄增加，认知功能可能会逐渐退步，而对于未出现认知功能明显障碍的中老年人，为了预防相关的脑功能下降，康复医学科也建议其进行经常性的针对性的认知训练，不仅可以激活大脑网络，还能够帮助中老年人保持充沛活力和反应速度。现在尚未出现可以明确提高认知能力以及智力的药物，但正确的规律的持续的认知训练，则是有百利而无一害的大脑营养良药。
目前,常用的认知训练3R法（Reminiscence往事回忆，Reality Orientation现实定向，Remotivation再激发），就是通过记忆、思考、推理等专项训练，在日常生活中来维持智力以及认知能力。不仅对失智患者有很好的延缓病情进展的作用，对于认知正常的中老年人，亦可维持大脑活性，提升综合认知功能。
往事回忆（Reminiscence）
用一个主题来激发中老年人对往事的回忆，比如童年回忆、年轻时的经历、重大事件、知名人物、老电影、老歌曲、家庭、家人、个人成就、兴趣爱好等等。也可以借助照片、图片、歌曲、文章、电影等等，激发中老年人对往事的记忆，鼓励他们多聊聊与往事有关的经历和体验。
往事回忆，我们还可以通过追述、咨询等方法，增强训练的效果，通过合理的提问，也能起到帮助中老年人进一步补充回忆细节，整理事件的时间线的作用。
同时，鼓励中老年人增加和家人朋友社交的时间，也是有利于促进认知能力，特别是促进记忆力提升的方法。
现实定向（Reality Orientation）
鼓励中老年人多描述现实的情况，包括病情以及生活相关情况。比如让其描述家庭附近的特殊建筑，回家路线，记录在何时何地做了何事。或者让他们记忆身边伙伴的现实情况，比如姓名、年龄、属相及兴趣爱好等。
定向力包括时间、空间、人物三方面。如果中老年人已经出现了认知相关的障碍，类似的训练应更具有针对性。比如，强化他们记忆地址的能力，特别是地址中与数字相关的内容，如几号楼几单元几号门等。还需要帮助他们熟悉常见的人物，如家人、陪护、邻居、朋友等。
再激发（Remotivation）
用中老年人感兴趣的项目，鼓励其进行讨论和发挥。比如和他们讨论时事，讨论电视、电影情节，如果有同伴，可以进行成语接龙、讲故事、组织文艺节目等等。
游戏活动在认知训练中的作用尤其重要。棋牌、折纸、手工、益智训练等游戏，不仅锻炼认知能力，还能通过精细手功能训练提高脑功能。
除了专项认知功能训练外，体力活动也已经被大量临床试验证实可以提高整体认知功能水平。比如太极拳、八段锦等传统体育项目，不仅强度及难度适合中老年人的身体实际能力，配合缓慢规律深长的呼吸，也被多个临床试验证实可以有效改善中老年人的睡眠状态以及抑郁相关症状。
此外，健康的饮食结构以及规律的饮食习惯、音乐疗法、舞蹈疗法、正念训练等，都对延缓认知功能下降，促进脑功能提高，有积极的作用。
如果家属或自己发现了认知能力以及智力的退步，应该尽早就诊，明确原因，并与康复医师、康复治疗师一起，为患者设计针对性的认知训练方案，尽早开展训练。
（配图来源于网络）
