用手和膝盖支撑身体，交叉双臂，把头低下深呼吸并咳嗽……记者注意到，近日一条指导如何进行俯卧位通气的视频在网上热传。据介绍，通过这个姿势能有效地移动肺底部的胶黏物质、分泌物，有助于咳出分泌物。
这样的方法是否真的切实可行呢？南京市第一医院呼吸内科监护室护士长陶钰指出，临床上常把俯卧位通气用于中重度急性呼吸窘迫综合征的辅助治疗，是相对安全有效的。随着对新冠病毒的深入了解，俯卧位通气已经成为治疗的辅助方法之一，此前就被写入了《新型冠状病毒的肺炎诊疗方案》之中。作为重要手段，清醒的非插管的俯卧位通气也能改善COVID-19的低氧血症、高碳酸血症、肺顺应性和肺可复张性，早期实施能遏制轻型向重型和危重型进展，并且改善重型和危重型患者的临床预后。
北京地坛医院蒋荣猛院长就曾提醒，不管阳性还是已经转阴，只要有呼吸急促、憋气等呼吸困难症状，特别是70岁以上老人，每天要评估指氧饱和度，尤其是活动后，如果活动后低于93%，或者心率大于120次/分，必须卧床休息，而且要趴过来（俯卧位），尽可能时间长，每天12小时以上。不能俯卧位的也可侧卧位。但如果自行监测出现临床症状进行性加重，明显气促，呼吸频率超过30次/分或者静息状态下吸空气时指氧饱和度小于93%则考虑为重型，需要及时就医。
为何俯卧位通气能够产生效果？陶钰解释，人体的肺组织由许多肺泡组成的，60%的肺组织靠近人体的背侧。肺泡内有一层薄薄的脂蛋白，被称为“肺泡表面活性物质”，可以降低肺泡的张力，张力越大吹气就越费力。但由于新冠病毒会破坏这层表面活性物质，使气体在肺泡中不能均匀分布。人仰卧的时候，在重力的作用下越靠近背侧的肺泡就越小，我们吸入的气体就会很“偷懒”。
而趴着的时候，受重力的作用，“水往低处走”，便有利于更好的引流出背部肺泡内的渗出液，可以减轻心脏膈肌对背侧肺组织的压迫，使得气体更加容易进入肺泡，促进气体在肺组织内的一个均匀分布。以此改善气血交换，带走二氧化碳，缓解缺氧状态，从而达到保护肺组织的目的。
因此，对于意识清醒但症状较重以及老年新冠病毒感染者，陶钰认为，如果自身病情允许在家也可尝试俯卧位通气法改善症状。具体方法是：枕头位置头部U或H型枕，胸部扁圆形枕，垫枕上缘平锁骨，使颈部及腹部悬空。但要注意进食后2小时避免俯卧位，孕妇及肥胖患者注意尽量空出腹部，避免腹部受压膈肌上抬影响呼吸及压迫胎儿，可在一日内分段进行俯卧位通气，每次2小时左右可提高耐受性。对于重症和危重症患者来说，可能已经进行了机械通气，但如果积极采取俯卧位机械通气也能够有效改善患者的病情，增加产气量。不过，对于已经入院治疗的重症患者，俯卧位通气一定要在有效的护理下才能顺利的实施，从而减少并发症的发生，提升患者的治疗质量。
值得注意的是，俯卧位通气方法虽然简单有效，但并不适合所有人，以下13种情况不能俯卧位通气：严重的血流动力学不稳定的危重病患者；颅脑外伤伴中、重度颅内高压者；急性出血性疾病；严重多发伤，伴颈椎、脊柱、骨盆、胸壁及腹部严重受损者；严重颜面部创伤或近期颜面部手术；近期气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者；近期腹部手术；近期放置心脏起搏器（2天内）；明确深静脉血栓治疗少于2天；妊娠；对俯卧位难以耐受者；俯卧位后氧合指标反而恶化者；室性心律失常的患者。
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 李海慧
