跟腱断裂，康复才是硬道理

跟腱断裂多见于各种跑跳项目中，很多患者认为跟腱的断裂意味着要跟自己喜欢的运动说再见了。跟腱断裂虽然很严重，但通过积极的康复治疗也是可以恢复到百分之八九十的，满足你日常的一些运动还是可以的。所以，今天我要帮跟腱断裂的患者重新构筑他们的“运动梦”。

跟腱由小腿的三条肌肉联合构成，浅层的腓肠肌包括内侧头和外侧头，深层的比目鱼肌，三条肌肉向下汇聚形成粗壮的跟腱，止于跟骨结节。主要作用是跖屈踝关节，也就是我们脚掌要蹬出去就需要用到这部分肌肉，而蹬这个动作在我们的运动中有多重要，你走路需要蹬，跑跳需要蹬，可以说但凡你要下肢运动，都离不开我们的跟腱。

我们国家的田径英雄刘翔，就曾出现过跟腱断裂。在NBA的赛场，我们耳熟能详的明星，科比，考辛斯，杜兰特，都遭遇过跟腱的断裂。从他们的付出状态来看，手术付出后，基本上职业生涯都在走下坡路。所以，跟腱的断裂对于运动员的职业生涯是毁灭性的，但对于我们普通人来讲，并没有那么高的运动竞技需求，恢复到日常生活，适当跑跳运动还是可以的。下面就看看，跟腱断裂后我们该如何康复吧。

跟腱断裂我们采取的治疗方式都是手术治疗，保守治疗的预后很差，很少采用。术后康复决定了患者以后的运动能力，科学化的康复要避免患者形成各种功能障碍和并发症。患者术后恢复不理想，很大一部分原因是术后的康复没有衔接好。

术后四周内我们要对跟腱术后的患者进行长腿石膏固定，所以，固定期间，我们能做的康复内容不多。但并不是不能做康复。

肿胀是我们术后必须尽快处理的事情，如果长期滞留会形成大量的粘连影响关节活动度。所以，术后，我们可以采用抬高肢体高于心脏促进淋巴回流；也可以采用肌贴贴扎引流；还有脚趾的屈伸活动；弹力绷带的加压包扎等等。

虽然术后四周我们要长腿石膏固定，但有条件的，我们建议固定期间可以拆下石膏进行小腿肌肉和刀口疤痕的按摩放松，以不引起明显疼痛为度。可以促进疤痕的纤维排列，避免疤痕增生肥厚粘连。按摩放松后要继续佩戴石膏固定。

因为进行了长腿石膏固定，所以，膝关节和踝关节都是无法活动的，也就无法进行小腿的肌肉力量练习。这个阶段力量练习并不是我们康复的重点，主要是以近心端肌肉力量练习为主，比如直腿抬高练习。

四周后，我们把长腿石膏改成短腿石膏固定。这期间，肌腱纤维含量达到峰值，跟腱具备了一定的强度，可以开始基本的屈伸活动。

四周后，我们可以开始进行踝关节的主动或者被动活动，这个期间切不可暴力掰脚，在我们疼痛耐受范围内，进行踝关节的屈伸活动即可。可以采用滚压水瓶练习，增加膝踝的活动度。因为长腿石膏固定使膝关节活动可能出现受限，所以，改成短腿石膏固定后，要尽快开始膝关节的屈伸活动，可以采用床边捶腿练习。

继续通过一些按摩推拿手法对小腿周围的肌肉进行按摩放松。避免肌肉的僵硬和疤痕的增生。

六周后，跟腱组织进入了塑形期，这个阶段纤维排列紊乱，需要适当的应力刺激促进跟腱的生物力学功能恢复。

这个阶段，我们要把短腿石膏固定改成跟腱靴，配合一层一层自制的纸板鞋垫来帮助恢复踝关节角度。起初我们采用2～3厘米的鞋垫，每2～3天抽一层，大概用2～3周时间慢慢撤完。这个阶段，因为跟腱强度进一步增加，所以，我们可以采用被动的拉伸来增加背伸角度。后期的斜板压脚是一个不错的方法，毕竟自己掰的力量有限，长时间的压脚才能产生塑性延长，增加关节活动度。

6周后可以开始一些抗阻力练习，但这个阶段的阻力不能太大，不引起明显疼痛不适为度，早期还是以弹力带的抗阻练习为主。

配合跟腱靴，循序渐进开始负重脱拐练习，完成从部分负重到完全负重的步态练习。

这个阶段，我们采用的按摩松解手法可以更大一些，同时还可以配合超声波，音频电疗法，蜡疗这些理疗来软化疤痕。

在术后10周左右，根据患者恢复情况，可以开始本体感觉练习，本体感觉练习的前提是患者的角度恢复良好，可以完全负重。我们可以采用单脚站立练习，或者调整不同的平面增加训练难度。

术后3个月是最佳康复期，这期间我们要尽可能恢复各项功能，比如活动度，力量，步态，本体感觉等等。这个阶段，正常来讲，患者基本的工作生活是没有问题了，如果运动需求比较高，那么，在随后的时间里，要继续巩固或者强化各项功能。随着时间的进行，跟腱的强度逐渐增加，最终能够承受较大的牵拉刺激，术后半年可以开始小强度的跑跳，一年后可以开始相对剧烈的运动，比如打球，快跑等等。

老话说的好“伤筋动骨一百天”，但在我们医学如此发达的今天，这句话我们加入了新的理解，通过科学的康复，一百天左右回归正常工作生活，而不是就那么在家静养一百天。科学的康复是避免患者形成功能障碍，而不是形成功能障碍了才去做康复。用康复，重筑你的运动梦。