年度盘点丨AHA公布2023年心血管疾病研究进展

近日，美国心脏协会（AHA）公布了心血管疾病（CVD）领域主要科学发展的年度清单，研究人员在2023年与CVD的斗争中取得了重要进展。以下为AHA今年最值得关注的研究发展简要总结。

01.

新型抗高血压药物可提高药物依从性

在接受高血压治疗的成年人中，只有不足25%的人将血压保持在目标范围内，这通常是由于每日口服药物的依从性较低。Zilebesiran是一种正在研究的靶向血管紧张素原皮下给药RNA干扰治疗药物，它有可能改变这种现状。

在2期KARDIA-1研究中，单次注射Zilebesiran有效降低轻-中度高血压成人血压长达6个月，不良反应令人鼓舞。芝加哥大学医学博士George Bakris在11月举行的AHA 2023科学会议上报告了研究结果，他说:“我们的研究表明，每季度或每两年服用一次Zilebesiran均可有效安全地降低高血压患者的血压”。

02.

即使在重度卒中病例中，血栓切除术也可获益

血管内取栓是中/小卒中的标准治疗方法。但直到最近，人们还不清楚这种微创方法是否也会对更大、更严重的卒中患者有益，这些患者占所有卒中患者的四分之一。

ANGEL-ASPECT试验和SELECT 2试验清楚地表明，大面积脑梗死后早期血管内血栓切除术优于标准治疗。接受血管内取栓术的患者在治疗后3个月内致残更少，功能更独立。这两项试验结果均在2023年4月的国际卒中会议上发表，并同时发表在《新英格兰医学杂志》上。此外，10月发表在《柳叶刀》上的另一项研究证实了血管内取栓术对大面积梗死的急性缺血性卒中的获益。

03.

成像技术的进步有助于指导复杂CAD的支架置入

2023年发表的四项研究强调了成像技术在指导更复杂的冠状动脉病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中置入支架的进展。

在ILUMIEN IV研究中，对于糖尿病或高危冠状动脉病变患者，光学相干断层扫描（OCT）引导的PCI优于血管造影引导的PCI。在OCTOBER试验中，CT引导下的PCI在复杂冠状动脉分叉病变患者中的表现优于血管造影引导下的PCI。在 REVOVATE-COMPLEX-PCI 试验中，血管内成像引导的PCI导致心脏原因、靶血管相关性心肌梗死或临床驱动靶血管重建术的复合死亡风险低于血管造影引导的PCI。在OCTIVUS试验中，OCT引导和血管内成像引导下的PCI在有明显冠状动脉病变的患者中同样安全有效。

04.

早期抗凝治疗卒中合并心房颤动安全

对于急性缺血性卒中合并心房颤动患者，欧洲指南建议在轻度卒中后3天，中度卒中后6天，重度卒中后12天启动直接口服抗凝剂（DOAC）治疗，而美国指南建议高危患者等待2周以上。

6月发表的ELAN研究表明，尽早启动DOAC治疗（轻度或中度卒中后48小时内，重度卒中后6~7天）与颅内出血风险增加无关，可能在减少缺血性事件方面更好。

05.

新型糖尿病药物治疗非糖尿病性肥胖

多项大型试验表明，钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可减少糖尿病患者的心血管事件并改善心血管健康。越来越多的研究表明，这些药物也可改善非糖尿病性肥胖的成人心血管健康。

在超过17000名患有心血管疾病但无糖尿病的超重或肥胖成人的SELECT研究中， semaglutide在降低心血管相关死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中方面优于安慰剂。

在STEP-HFpEF试验中，与安慰剂治疗组相比，接受52周semaglutide治疗的射血分数保留但无糖尿病的心力衰竭患者在心力衰竭相关症状、体力限制、运动功能和体重减轻方面均有显著改善。

06.

健康的社会决定因素（SDOH）持续加剧CVD死亡率差异

AHA年度清单也注意到美国CVD结果的持续差异，以及越来越多的研究强调SDOH如何在推动这些差异中发挥作用。

在今年发表的一项纵向分析中，研究人员发现，虽然县级CVD死亡率从2009年到2018年有所下降，但在农村县和黑人居民比例较高的县，死亡率仍然较高。中等收入、食物和住房状况也一致预示较高的CVD死亡率。另一项研究表明，黑人和西班牙裔接受院外心搏骤停的旁观者心肺复苏术的可能性低于白人。

07.

健康饮食与降低过早死亡风险有关

一项大型队列研究结果为AHA的食品药物倡议提供进一步支持，该倡议鼓励医疗保健系统帮助患者获得和食用健康食品，这是基于健康饮食有助于预防、管理和治疗慢性疾病的科学证据。

研究小组分析了Nurses' Health研究中的75 230名女性和卫生专业人员随访研究中的44 085名男性的数据。在长达36年的随访中，更坚持与USDA饮食指南一致的各种健康饮食模式，始终与种族和民族群体的总死亡率和特定原因死亡率的较低风险相关。

08.

心血管-肾脏-代谢综合症

由于心脏病、肾脏疾病、2型糖尿病和肥胖之间存在强烈重叠，AHA首次正式定义了心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）。

10月，AHA发布了一份科学声明，为慢性肾脏病的科学和临床管理提供证据摘要。11月，AHA公布了 PREVENT风险计算器，这是第一个结合心血管、肾脏和代谢健康测量评估未来心血管风险的风险计算器。

约翰霍普金斯大学Chiadi Ndumele医学博士介绍：“虽然CKM综合征是一种突发公共卫生事件，但随着越来越多的治疗方法影响代谢危险因素，不良肾脏事件风险，或两者兼而有之，改善人群CKM健康状况未来可期，进而预防CVD”。

09.

晚期外周动脉疾病（PAD）的微创治疗

最新研究支持血管内入路，而非静脉搭桥手术，以解决慢性，肢体威胁性缺血，一种晚期形式的PAD。

在BASIL-2试验中，接受静脉旁路作为第一入路的患者比接受血管内入路作为第一策略的患者更有可能需要进行截肢或在随访期间死亡。BEST-CLI研究对比了两组患者的搭桥手术和血管内治疗：一组患者为大隐静脉，适合手术，另一组患者需要可替代的搭桥。研究表明，在大隐静脉患者中，手术导致的截肢和死亡较少。但其他组之间的结果无显著差异。研究结果表明，干预措施的选择应基于患者及其介入心脏病专家和血管外科医生之间的共同决策。

参考文献

AHA Names Top CVD Advances for 2023 - Medscape - December 28, 2023