第X号病床
医生建议手术 李女士拖延一年后
卵巢囊肿从“乒乓球”
变成了“保龄球”
李女士今年44岁，一年前在社区体检时发现有盆腔包块，但她并没在意，挂了几天盐水，吃了点药也就算了。
几个月后，李女士到三甲医院复查，B超提示左侧卵巢存在6cm大小的囊肿，医生建议手术。但李女士觉得，这肿块长着不痛不痒，也不影响生活，便选择了继续吃药，拒绝手术治疗。
今年3月，因为月经异常，想到自己的卵巢囊肿，李女士跑到浙医健杭州医院检查，不查不知道，一查吓一跳，原本乒乓球大小的囊肿竟然已经长至12.3cm×9.1cm。
“囊肿长到这么大，查体的时候从腹部就可以明显触及包块，只是因为患者没有明显的腹胀腹痛等症状，因此没有注意到腹部较前膨隆起来了。”妇产科主任周群艳说，B超显示，囊肿内壁可见乳头状偏高回声向内凸起，肿瘤指标增高。检查结果提示，该囊肿不能排除恶性可能，建议立即手术。好在术中快速冰冻切片结果显示囊肿是良性的，周群艳主任主刀，顺利将李女士的卵巢囊肿取出，大小为13cm×12cm×10cm，几乎有一颗保龄球那么大。囊肿切除剖开后，囊内液体整整积了半脸盆，这让有着多年手术经验的医护人员都为她捏了把汗。
术后，最终的病理结果显示该囊肿为良性，李女士和家人悬着的心总算落下了。
周群艳主任提到，通常卵巢囊肿分为生理性和病理性。生理性囊肿的形成，与卵巢排卵有关，若是女性在排卵中后期查出卵巢囊肿，医生会建议在月经干净后一周内复查妇科超声。如果囊肿消失，则多为生理性囊肿，对身体没有危害，无需特殊治疗；病理性囊肿一般会持续存在且逐渐增大。医生常建议查肿瘤标志物来大致判断囊肿的性质。但是，囊肿性质最终需通过手术后病理检查才能进一步确定。
那么，卵巢囊肿到底是否需要手术？周群艳主任说，这往往需要综合判断，对于以下情况，建议手术治疗。
1.持续存在3-6个月以上，直径大于4cm的卵巢囊肿。
2.肿瘤标志物远远超出标准值，无论囊肿大小，均建议尽快手术。
3.卵巢囊肿内见实质样或乳头样结构凸起。
4.短期内卵巢囊肿增长较快。
5.卵巢囊肿破裂或者蒂扭转等引起急性腹痛。
6.绝经后出现的卵巢囊肿。
“卵巢囊肿非常常见，很多女性在体检中都会发现这一情况存在。对于卵巢囊肿，无需过度担忧，但也应保持警惕，定期复查，必要时手术治疗。”周群艳主任表示。
记者 张慧丽 通讯员 王瑛
11岁女孩嘴
唇长出密密麻麻的黑斑
幸好及时看医生
再晚就要切肠了
“嘴上长痣（斑）是有口福……”老底子有这样的说法，但是嘴唇上密密麻麻长了很多黑斑是怎么回事？浙大儿院消化内科楼金玕主任医师提醒，这很可能是黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）的表现。
4月1日，浙大儿院手术室里，一位11岁女孩玲玲接受了一台特别的内镜手术——全麻下经口双气囊小肠镜下息肉摘除术，小肠7枚息肉被成功摘除，其中最大的息肉达到3.0cm×4.0cm。
小小年纪的她，消化道怎么会长这么多息肉？楼金玕主任医师介绍，并非她饮食不注意，而是遗传了妈妈的黑斑息肉综合征。
黑斑息肉综合征是一种罕见的遗传性疾病，特征是黏膜皮肤色素沉着和息肉。黑色素沉着，在外观上最显著的特点是口唇黑斑，亦可见沉着于齿龈、颊黏膜、面部口鼻眼周围、指趾掌面等部位，在婴儿期或者儿童期就可出现这些症状。息肉主要是消化道多发息肉，小肠部位最为多见，其次是结肠、直肠、胃，少数可见于胆道、泌尿道、子宫等，数量在数个到上百个不等。
有大量研究表明，黑斑息肉综合征患者为恶性肿瘤高发人群，肿瘤发病率约为23%。在儿童时期，症状主要是由息肉相关的并发症引起的，包括出血、贫血和肠梗阻症状，小肠肠套叠是最紧急甚至威胁生命的表现。
玲玲嘴唇黑色密密麻麻的斑点，小肠内的息肉巨大，已经引起了肠套叠，来的时候已经腹胀一周，幸好尚未引起其他并发症。在小肠镜的引导下，消化内科医护团队顺利地在玲玲的胃和空肠中上段找到了多枚大小不一的息肉，最终顺利摘除。
楼金玕主任医师提醒，嘴唇或者齿龈、颊黏膜等部位出现密密麻麻黑斑的患儿，建议早点来医院消化内科检查是否患有黑斑息肉综合征，这种病尚没有特效的治愈方法，早发现早治疗，避免并发症的出现尤为重要。他同时表示，手术后这些孩子可以和其他正常孩子一样生活，但嘴唇黑斑一般不会消失。
首席记者 俞茜茜 记者 陈彦汝
通讯员 祝姚玲
医生的朋友圈
这病经常悄悄地来
来了就不太容易赶走了
记者金晶核实报道：周伟主任医师朋友圈里提到的，是他最近刚做完的一台腹腔镜辅助小肠肠瘘切除术，接受手术的26岁男患者小李，被确诊为小肠型克罗恩病，小肠多发内瘘，将近1米的小肠被切除。
小李两个月前开始出现右下腹胀痛，在当地医院检查，考虑小肠穿孔伴包裹性积液，考虑可能是克罗恩病，因为用药后有缓解，小李没有继续治疗。
之后，小李还是陆续有不适感，当地医生推荐他找到邵逸夫医院炎症性肠病中心周伟主任医师。经过系统检查，CT提示小李小肠壁有增厚，周围有多发的渗出和少量积气，考虑小肠瘘，克罗恩病待查。
对于克罗恩病小肠炎症范围较广的患者，临床上一般会先给予患者全肠内营养治疗，但小李治疗了一个半月后复查，缓解不是很明显，最后接受了上面说的这个手术。好在手术成功，小李可以回家慢慢康复，继续用药预防复发。
周伟主任医师表示，克罗恩病是一种与肠道免疫相关的疾病，通常会出现腹泻、腹痛、发热、消瘦等症状，它的病因尚不太明确，目前无法完全治愈。
克罗恩病包括结肠型克罗恩病和小肠型克罗恩病，前者会出现典型症状如腹泻等，肠镜也容易发现；但后者来的时候往往悄无声息，症状不太典型（小李没有腹泻、发热等症状，身高1.8米，体重92公斤，也没有消瘦表现），普通肠镜也无法到达，诊断需要腹部CT或核磁共振才能明确，等到发现时，病情已经有所进展，处理相对比较棘手。
周伟主任医师强调，克罗恩病实际上是一种“慢性病”。“这病一般不会直接致命，但不及时干预、科学治疗，患者的生活质量会大打折扣。由于大部分患者对克罗恩病认识不足，以至于延误了治疗时机，入院时往往病情较重，甚至部分患者因肠梗阻、肠瘘、肠道大出血要做切肠手术。”
他提醒，如果持续腹泻超6周，有不明原因的消瘦、腹痛、肛瘘或肛周脓肿，都要引起警惕。“一旦确诊为克罗恩病，虽然该病还无法治愈，但可通过药物或外科手术等手段干预控制病情，因此，早期诊断，规范治疗，定期复查很重要。”
帮你问医生
鼻炎吓跑相亲对象后续——我也吓跑了所有和我吃饭的男人
昨天都市快报官微报道了《杭州29岁姑娘相亲屡屡挫败，竟和鼻子有关……》，有同病相怜的一位网友留言：
她的还能治，我的左眼皮据说跟神经搭起来，只要嘴巴动，左眼皮就会一起动，吃东西时最明显，当年吓跑了所有跟我吃过饭的男人，他们都是问都没问发生了什么，吃完就不联络。
这位姑娘得的是什么病？记者去询问浙江省立同德医院耳鼻喉科主任熊高云，医生说，根据这位读者目前的症状描述，可能是下颌瞬目综合征，此病多和先天有关，其中一个表现特征就是，张口时，下垂上睑强直提起，当吃东西时由于张口和咀嚼活动，眼睑随之瞬动。熊主任建议患者可以到眼科门诊进一步检查确认。
记者 张煜锌
今日资讯
给十多个国家的医生上中医课
世界帕金森病日（4月11日）到来之际，昨天在浙江中医药大学附属第一医院（浙江省中医院）国际交流中心，浙江省国医名师、浙江省名中医、全国老中医药专家学术经验继承指导老师裘昌林教授，在线远程向全球“一带一路”10多个国家中医界同行作了“帕金森病中医药诊治”专题讲座，将中西结合治疗“帕金森病”的宝贵经验传授给这些“洋中医师”，让更多海外患者获益。
帕金森病，是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，它最主要的病理改变是中脑一个部位（黑质）有超过80%的多巴胺能神经元变性和死亡，具体病因不完全明确。
帕金森病给患者带来很多痛苦，写字、穿针、刷牙这些轻而易举的行为对病人来说都是一道无法越过的难题。它是仅次于肿瘤、心脑血管疾病威胁中老年的“第三*手”。
对于帕金森病的治疗，裘昌林教授团队主张中西医结合治疗，力求在用药最少、副作用最小的前提下达到最佳疗效。除了严格遵守西医最新指南规范化诊断与治疗，同时善于使用中医辨证论治来联合西药，改善患者的运动及非运动症状，提高患者的生活质量。
首席记者 俞茜茜 通讯员 鲍航行
