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有的人长期胃不舒服
腹胀、反酸……
去医院检查
一口气一呼
发现幽门螺杆菌阳性
感染幽门螺杆菌能自愈吗？
该怎么根治？
服药有哪些注意事项？
“和”药师来划重点啦！
幽门螺杆菌是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要附着在胃黏膜的表面，产生致病作用。幽门螺杆菌主要通过口-口、粪-口途径传播。聚餐、进食被幽门螺杆菌感染的水或食物、人和动物接触之后不洗手、接吻、“口对口”给孩子喂饭等日常行为都有可能会感染幽门螺杆菌。
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幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，全球感染率高达50%，我国目前的幽门螺杆菌感染率为40%～60%，尤其是青年人群仍有较高的感染率，其与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。研究证实一旦感染幽门螺杆菌，不经治疗难以自愈，10%～15%的幽门螺杆菌感染者发展为消化性溃疡，约5%发生胃黏膜萎缩，<1%的感染者发展为胃癌或MALT淋巴瘤。根除幽门螺杆菌可有效控制相关疾病进展，降低相关疾病发生风险。
呼气试验
C13或C14呼气试验。目前临床最为常用，准确、便捷；但受近期服用药物影响，需要停用抗生素4周、拉唑类药物2周。C14不适宜于孕妇和儿童。
查血
检测血液中幽门螺杆菌抗体及毒素。缺点是：即使治疗成功后还可能是阳性，所以不能作为治疗后复查的标准。
快速尿素酶检测
取患者部分胃窦黏膜组织进行检测。在做胃镜时候取活检检测，属于侵入式检查。
对于一般人群来说，如果没有症状，根据个人意愿，也可以选择暂时不予治疗。但是对于一些高危人群来说，即便没有任何症状，也要治疗。需要根除治疗的人群包括但不限于：
01
长期服用非甾体抗炎药（NSAID）者
NSAID增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险，计划长期使用NSAID者，包括小剂量阿司匹林，推荐根除幽门螺杆菌。
02
长期服用质子泵抑制剂（PPI）者
长期服用PPI者，胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎。根除幽门螺杆菌可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。
03
维生素B12缺乏者
Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关，根除幽门螺杆菌可起辅助作用。
04
患有胃病及相关疾病者
胃病包括消化溃疡（不论是否活动和有无并发症史）、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术或胃次全切除手术者、有胃癌家族史、幽门螺杆菌胃炎、胃增生性息肉以及相关疾病包括不明原因缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症者。
由于我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，目前推荐经验性铋剂四联治疗方案，即：一种质子泵抑制剂 铋剂 二种抗菌素，疗程为14 d，除非10d治疗被证明有效。
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第一联，质子泵抑制剂（可任选一种）：具有抑制胃酸、保护胃黏膜的治疗作用，作为治疗幽门螺杆菌的必需药物。用法用量：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小时口服。
第二联，铋剂（可任选一种）：具有保护胃黏膜的治疗作用，是根治幽门螺杆菌的主要药物之一。用法用量：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。2次/d，饭前半小时口服。
第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：与上边两种药物一起根除治疗幽门螺杆菌。包括：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。两种抗生素的具体服用剂量和方法，详见下表。
推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法
方案 | 抗生素1 | 抗生素2 |
1 | 阿莫西林1000mg，2次/d | 克拉霉素500 mg，2次/d |
2 | 阿莫西林1000mg，2次/d | 左氧氟沙星500 mg，1次/d或200mg，2次/d |
3 | 阿莫西林1000mg，2次/d | 呋喃唑酮100 mg，2次/d |
4 | 四环素500mg，3次/d或4次/d | 甲硝唑400 m0，3次/d或4次/d |
5 | 四环素500mg，3次/d或4次/d | 呋喃唑酮100 mg，2次/d |
6 | 阿莫西林1000mg，2次/d | 甲硝唑400 m0，3次/d或4次/d |
7 | 阿莫西林1000mg，2次/d | 四环素500mg，3次/d或4次/d |
注:标准剂量(质子泵抑制剂 铋剂：2次/d，餐前0.5 h口服） 2种抗生素（餐后口服），标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg,以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg(果胶铋标准剂量待定) | ||
确认有无过敏史：有青霉素过敏者禁止服用阿莫西林！如果出现过敏皮疹须立即停药并到医院就诊。
疗程为10-14天，不能低于10天，建议尽量服够14天，疗程结束即停药。不可随意停药或延长、缩短服药时间。
部分可能出现的副反应：舌头和大便变黑，口苦、有氨味或金属味、头晕、恶心、乏力，小便变黄等，如出现无法耐受的副反应或过敏、心慌、出汗、皮疹等，要立即停药并联系医生。
服药期间（包括停药后7天内）禁止饮酒，忌辛辣刺激性饮食。
甲硝唑及呋喃唑酮服药期间和服药后一周内避免服用含酒精饮品（包括调味剂、发酵的食醋、糖浆剂、酊剂、人参蜂皇浆等滋补强壮剂）。
左氧氟沙星每日一次，服用后避免阳光直晒（减少光敏反应）。
克拉霉素缓释片，餐中或餐后服用，不要压碎或咀嚼，不能吃葡萄柚及葡萄柚汁饮料。
四环素需要饭后两小时服用，服用时应饮用足量（约240mL）水，避免食道溃疡和减少胃肠道刺激症状。不能同时用牛奶。
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幽门螺杆菌根除治疗结束后4周（或1个月）检测幽门螺杆菌阴性为根除。明确根除需注意两点：
NO.1
治疗结束至幽门螺杆菌检测前未应用过抗生素、铋剂、抗炎作用中药 (如板蓝根、蒲地蓝消炎片、黄连素等)停用至少4周，或质子泵抑制剂，停用至少2周。
NO.2
检测采用了反映现症感染的方法（避免血清学方法），如C13或C14呼气试验，检测结果可靠。
01
避免家庭性感染：幽门螺杆菌感染主要在家庭内传播，避免导致母婴传播的不良喂食习惯，并提倡分餐制减少感染幽门螺杆菌的机会，餐具定期消毒。
02
高危人群应定期体检 。幽门螺杆菌高危人群应每2~3年进行一次胃镜检查，50岁以下的成年人，需每3年做一次胃镜；50岁以上者，每2年做一次。
03
保持口腔健康，戒烟。
04
讲究个人卫生，勤洗手。
05
改善饮食习惯：避免喝生水、吃生的食物，同时食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。
06
保持良好心理状态及充足睡眠。
以上仅作为科普知识
不作为具体诊疗意见
来源：武汉协和医院
监制：孙晖 王继亮
信息来源：药学部
编辑制作：彭锦弦
审校：聂文闻
