老年人结肠癌诊断易误诊，原因是对其重视与认识不足，缺乏特异症状亦是误诊的客观原因。早期无明显症状，肿瘤生长到一定程度，依其生长部位不同而有不同的临床表现：
1．老年人右半结肠癌的临床表现
（1）腹痛：右半结肠癌患者多数有腹痛，多为隐痛；
（2）贫血：因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，约多数病人血红蛋白低于100g/L。
（3）腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。
2．老年人左半结肠癌的临床表现
（1）便血、粘液血便：70%以上可出现便血或粘液血便。
（2）腹痛：可为隐痛，如有梗阻表现，可表现为腹部绞痛。
（3）腹部肿块：表现为左下腹肿块。
老年人结肠癌的诊断检查应遵循由简到繁的步骤进行，常用方法有以下几项：
1、肛门直肠指诊：简单易行，一般可发现距肛门8cm以内的中下段直肠癌，凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应行直肠直诊。
2、大便潜血检查：大规模普查时对高危人群作为初筛手段，阴性者需作进一步检查。
3、肿瘤标志物：在各种肿瘤标志物中癌胚抗原（CEA）对诊断和术后监测较有意义；CEA对早期结肠癌诊断价值不大。CEA主要用于监测复发，尤其对术前伴有CEA升高的结肠癌病人。血清CEA水平与Dukes分期呈正相关，Dukes A、B、C、D期病人的血清CEA阳性率依次分别为25%、45%、75%和85%左右。
4、内镜检查：主要是乙状结肠镜与结肠镜检查。内镜检查可取病理活检明确病变性质。行纤维全结肠镜检，可避免遗漏同时性多源发癌和其他腺瘤的存在。
5、钡剂灌肠造影检查：在纤维结肠镜检查被广泛应用之前是诊断结肠癌的主要手段。在无法进行全结肠纤维结肠镜检的情况下，亦有人推荐使用纤维乙状结肠镜和结肠气钡双重对比造影联合检查。
6、超声检查：可分为经腹壁检查，经肠腔检查。
（1）经腹壁检查可直接检查肠道原发肿块部位、大小与周围组织关系等，亦可观察其他脏器；
（2）经肠腔检查可观察各层次的形态、厚薄及均匀与否，提示肿瘤的范围、大小、有无浸润至肠壁外，甚至可检测邻近器官。
7、CT和MRI：CT和MRI可被用于腹内转移病灶的诊断及术后复发病灶的检测。对结肠癌原发灶的诊断价值有限。腔内形态变化的观察，一般气钡灌肠检查优于CT，而CT则可了解癌肿侵犯程度，可观察肠壁的局限增厚突出，其最大优势在于显示邻近器官组织变黑情况，淋巴结和远处脏器有无转移，有助于临床分期。MRI：对直肠癌术后盆腔、会阴部复发的诊断优于CT。
8、螺旋CT仿真内窥镜检查（CTVE）：是近年来CT诊断的一项新技术，目前最常用的是CT仿真结肠镜（CTVC）在结肠隆起病变方面的应用，对5mm以上的隆起性病变有较高的诊断价值。其优点非侵入性、简便、安全有效。对老年人不能耐受全结肠检查以及肠腔狭窄内镜无法通过的病例，CTVC更有诊断价值。其不足之处是小于5mm的、较平坦表浅的病灶检出率不高，无法显示粘膜色泽变化，不能直视下活检，对肠道准备要求较高。
CTVC结合常规结肠CT扫描，可提高结肠癌的诊断准确性，并观察了淋巴结肿大以及腹部器官转移的情况，提高术前评估的正确性。
王锡山 主任医师 教授
中国医学科学院肿瘤医院 结直肠外科
