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基 本 资 料

姓名： 出生日期： 职业： 电话：

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皮

肤

状

况

肤色： 血液循环：

弹性：﹡良好 ﹡一般 ﹡较差 ﹡差

暗疮：﹡无 ﹡有__________________________

毛孔：﹡较黑 ﹡白皙 ﹡肤色不匀 ﹡斑点：__________________

油脂分泌：﹡缺乏 ﹡一般_____________ ﹡旺盛____________________

敏感：﹡不敏感 ﹡较敏感：_____________ ﹡非常敏感：__________

皱纹：﹡无 ﹡较浅：________________ ﹡较深：_____________________

眼部情况：干裂：_______ 唇纹：__________ 轮廓：____________唇纹：______________

身 体 状 况

身高：______________ 体重：____________________ 体质状况：_____________________

是否易浮肿：﹡是___________________________ ﹡偶尔：___________________________

消化吸收情况：﹡良好 ﹡一般 ﹡较差

排泄情况：____________________ 次/日 时间：________________________

生 活 状 况

工作时间：_______________ 工作状态：__________________ 工作压力：________________

个人爱好：﹡读书______________﹡电视电影___________﹡音乐___________________

郊游旅游______________ ﹡运动_____________________ ﹡逛街____________________

喜爱食物：﹡甜 ﹡酸 ﹡苦 ﹡辣 ﹡淡味 ﹡煎炸 ﹡炒 ﹡焖

﹡炖 ﹡精蒸 ﹡水煮 ﹡根茎害 ﹡红肉

﹡白肉 ﹡蔬果 ﹡面食 ﹡米

进食时间：早———————— 中————————— 晚—————————

睡眠时间 ：__________________________ 睡眠质量：__________________________

个 人 护 理 要 求

曾经沙龙护理品牌：

曾经家居护理：

对美容院的期望：

专业护理建议